Category

ESD

1stpage 30 - Η ομάδα Υβριδικής Επεμβατικής Ενδοσκόπησης του Mediterraneo Hospital πραγματοποίησε δύο από τις μεγαλύτερες σε έκταση επεμβάσεις ESD στομάχου στην Ελλάδα

Η ομάδα Υβριδικής Επεμβατικής Ενδοσκόπησης του Mediterraneo Hospital πραγματοποίησε δύο από τις μεγαλύτερες σε έκταση επεμβάσεις ESD στομάχου στην Ελλάδα

By | ESD, ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ - ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟ, ΔΕΛΤΙΑ ΤΥΠΟΥ

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Η ομάδα Υβριδικής Επεμβατικής Ενδοσκόπησης του Mediterraneo Hospital πραγματοποίησε δύο από τις μεγαλύτερες σε έκταση επεμβάσεις ESD στομάχου στην Ελλάδα

mavrogenis mediterraneo hospital 300x300 - Η ομάδα Υβριδικής Επεμβατικής Ενδοσκόπησης του Mediterraneo Hospital πραγματοποίησε δύο από τις μεγαλύτερες σε έκταση επεμβάσεις ESD στομάχου στην ΕλλάδαΣτις 22 και 23 Οκτωβρίου 2020 πραγματοποιήθηκαν με επιτυχία στο Mediterraneo Hospital δύο από τις μεγαλύτερες σε έκταση ενδοσκοπικές υποβλεννογόνιες διατομές (ESD) στομάχου που έχουν περιγραφεί στην Ελλάδα (>8 εκ) από την ομάδα Υβριδικής Επεμβατικής Ενδοσκόπησης η οποία εφάρμοσε  την συγκεκριμένη τεχνική πρώτη φορά στο Mediterraneo Hospital το 2016.

Πρόκειται για 2 ασθενείς 60 και 80 ετών με εκτεταμένης έκτασης προκαρκινικές βλάβες στομάχου (εντερική μεταπλασία με δυσπλασία) στους οποίους είχε προταθεί η λύση της μερικής γαστρεκτομής. Ο Επεμβατικός Γαστρεντερολόγος Γιώργος Μαυρογένης και η ομάδα του ολοκλήρωσαν την ενδοσκοπική αναίμακτη αφαίρεση των βλαβών σε 2 και 3 ώρες αντιστοίχως με μονοήμερη νοσηλεία. Και οι δύο ασθενείς επέστρεψαν άμεσα στην καθημερινότητά τους, καθότι η φύση της επέμβασης είναι τέτοια που δεν επηρεάζει την λειτουργικότητα του στομάχου.

H μονάδα Υβριδικής Επεμβατικής Ενδοσκόπησης με επικεφαλής τον Επεμβατικό Γαστρεντερολόγο Γεώργιο Μαυρογένη, έχει διεκπεραιώσει επιτυχώς πάνω από 100 ενδοσκοπικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση πρώιμων νεοπλασιών οισοφάγου, στομάχου και παχέος εντέρου με την τεχνική ESD, υποβλεννογόνιων όγκων με την τεχνική STER και LECS, αχαλασίας οισοφάγου με την τεχνική POEM και εκκολπώματος Zenker με την τεχνική ZPOEM, στα πρότυπα ακαδημαϊκών κέντρων του εξωτερικού. Η ποιότητα του ενδοσκοπικού έργου του τμήματος αποτυπώνεται στην δημοσίευση > 20 ερευνητικών εργασιών στην ερευνητική βάση PubMed στο διάστημα 2016-2020 και στην ενεργή ετήσια συμμετοχή με παρουσιάσεις σε αμερικανικά (DDW) και ευρωπαϊκά συνέδρια (ESGEDays).

MAVROGENIS e1602607487617 - Eνδοσκοπική υποβλεννογόνιος διατομή (ΕSD)

Eνδοσκοπική υποβλεννογόνιος διατομή (ΕSD)

By | ESD, ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ - ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟ, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ

Γεώργιος Μαυρογένης, Δ/ντής Υβριδικής Επεμβατικής Ενδοσκόπησης Mediterraneo Hospital

Οι εξελίξεις στο χώρο της επεμβατικής ενδοσκόπησης είναι ραγδαίες. Πολύποδες και επιφανειακοί όγκοι που αντιμετωπίζονταν με χειρουργική επέμβαση, πλέον αφαιρούνται διαμέσου φυσικών οδών με γαστροσκόπηση ή κολονοσκόπηση. Με αυτό τον τρόπο αποφεύγονται βαριές επεμβάσεις όπως η γαστρεκτομή ή η κολεκτομή. Πρωτοπόροι σε αυτές τις τεχνικές είναι οι Ιάπωνες, οι οποίοι τα τελευταία  10 χρόνια έχουν δημιουργήσει μικροεργαλεία, μινιατούρες χειρουργικών εργαλείων, τα οποία εισέρχονται στο ενδοσκόπιο και επιτρέπουν την αφαίρεση πρώιμου καρκίνου οισοφάγου, στομάχου και παχέος εντέρου, τεχνική γνωστή ως ενδοσκοπική υποβλεννογόνιος  διατομή (Endoscopic Submucosal Dissection), χωρίς να χρειαστεί χειρουργική τομή. To 2015 η Ευρωπαϊκή εταιρεία ενδοσκοπήσεων (ΕSGE) δημοσίευσε οδηγίες για την εφαρμογή της ESD oι οποίες έκτοτε αναπροσαρμόζονται συνεχώς στα νέα δεδομένα.


Ποιές βλάβες μπορούν να αφαιρεθούν με ESD;

-Αφαίρεση προκαρκινικών βλαβών οισοφάγου: χαμηλόβαθμη δυσπλασία, υψηλόβαθμη δυσπλασία ή αρχόμενη κακοήθεια όταν εκτιμάται ότι το βάθος διήθησης είναι επιφανειακό.

-Ενδοσκοπική αφαίρεση πρώιμου καρκίνου στομάχου, αδενωμάτων στομάχου, μεγάλων υπερπλαστικών πολυπόδων στομάχου, δυσπλαστικών αλλοιώσεων στομάχου (χαμηλόβαθμη ή υψηλόβαθμη δυσπλασία).

-Εκτομή μικρών υποβλεννογονίων όγκων οισοφάγου-στομάχου με ESD,  με υποβλεννογόνιο τούνελ (STER), ή με λαπαροσκοπική βοήθεια (LECS)

-Ενδοσκοπική αφαίρεση μεγάλων άμισχων πολυπόδων παχέος εντέρου (lateral spreading adenomas) και ορθού.

 

Ποια είναι τα οφέλη για τον ασθενή;

Ασθενείς με επιφανειακούς όγκους οισοφάγου, στομάχου, παχέος εντέρου αποφεύγουν μια δύσκολη χειρουργική επέμβαση (οισοφαγεκτομή, γαστρεκτομή, κολεκτομή αντιστοίχως). Ο χρόνος νοσηλείας είναι μικρότερος, οι λειτουργικές συνέπειες είναι αμελητέες, και το συνολικό κόστος περίθαλψης-νοσηλείας χαμηλότερο.


Είναι ριζική η επέμβαση;

Η ΕSD μας βοηθάει στο να αφαιρέσουμε την βλάβη σε ένα ενιαίο κομμάτι το οποίο θα μελετηθεί με μικροσκόπιο από τον παθολογοανατόμο (ιστολογική εξέταση).  Η λεπτομερής εξέταση του τμήματος το οποίο αφαιρέθηκε θα αποκαλύψει την πραγματική ταυτότητα της βλάβης και το αν χρειάζεται συμπληρωματική θεραπεία ή όχι. Πιο συγκεκριμένα, αν τα πλάγια και εν των βάθει όρια είναι υγιή, το βάθος υποβλεννογονίου διήθησης είναι επιφανειακό και δεν υπάρχει διήθηση αγγείων ή λεμφαγγείων τότε η επέμβαση θεωρείται ογκολογικώς επαρκής και ο κίνδυνος υποτροπής είναι πολύ μικρός.

Πρέπει να τονιστεί ότι είναι δύσκολο εκ των προτέρων να γνωρίζουμε αν ένας πολύποδας έχει βαθιά διήθηση ή όχι. Οι  προεγχειρητικές βιοψίες, η ενδοσκοπική απεικόνιση, η αξιολόγηση με  ενδοσκοπικό υπέρηχο, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία είναι ενδεικτικές αλλά όχι δεσμευτικές για το τελικό αποτέλεσμα. Μόνο αφού αφαιρεθεί ολόκληρη η βλάβη με ESD θα ξέρουμε την ακριβή ιστολογία/φύση της βλάβης. Σε περίπτωση που εντοπιστούν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά όπως αυτά καθορίζονται από τις Ιαπωνικές και Ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες  ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε συμπληρωματική χειρουργική επέμβαση, σε ακτινοθεραπεία ή και χημειοθεραπεία με βάση την απόφαση ογκολογικού συμβουλίου. Συνεπώς η ESD μας προσφέρει την δυνατότητα ακριβούς σταδιοποίησης και είναι θεραπευτική όταν πληρούνται συγκεκριμένα κριτήρια.


Ποια είναι η  διαρκεια μίας ESD;

Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται από 1-4 ώρες και καθορίζεται από το μέγεθος της βλάβης, την τοποθεσία της βλάβης, την ανατομία της συγκεκριμένης περιοχής, την παρουσία ίνωσης ή έντονης αγγείωσης και από την ενδεχόμενη λήψη αντιπηκτικών (πχ Xarelto, Sintrom, Eliquis)/αντι-αιμοπεταλιακών φαρμάκων (πχ Salospir, Plavix).


Απαιτείται νοσηλεία για την επέμβαση;

Η ΕSD συνήθως πραγματοποιείται με γενική αναισθησία με εξαίρεση τις βλάβες ορθού όπου μπορεί να χορηγηθεί μέθη. Ο ασθενής συνήθως νοσηλεύεται για 24-48 ώρες. Επιλεγμένα περιστατικά ESD στομάχου ή ορθού μπορούν να πάρουν εξιτήριο την ίδια μέρα.


Ποιες είναι οι συχνότερες επιπλοκές;

-Η διεγχειρητική αιμορραγία η οποία αντιμετωπίζεται επιτόπου με καυτηριασμό ή clips (‘ενδοσκοπικά ράμματα’) , και η όψιμη αιμορραγία τις πρώτες 2 εβδομάδες η οποία αντιμετωπίζεται συνήθως ενδοσκοπικά ή συντηρητικά.

-Η διάτρηση, η οποία όταν αφορά τον στόμαχο ή το ορθό αντιμετωπίζεται συνήθως ενδοσκοπικά με clips. Σε περίπτωση διάτρησης του παχέος εντέρου ο ιατρός μπορεί να την αντιμετωπίσει είτε με clips είτε να χρειαστεί λαπαροσκόπηση και τοπική συρραφή.

-Επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία και τα καρδιολογικά προβλήματα του εκάστοτε ασθενούς.

 

Πως αισθάνεται ο ασθενής μετά την επέμβαση;

Την 1η μέρα της επέμβασης ο ασθενής νοιώθει έναν ήπιο μετεωρισμό ή ένα αίσθημα βάρους στην κοιλιακή χώρα. Μπορεί να κινητοποιηθεί άμεσα, να περπατήσει και να επιστρέψει σε ήπιες δραστηριότητες. Η σίτιση περιορίζεται σε σούπες/μαλακές τροφές για 7 μέρες και μετά είναι φυσιολογική. Σε ασθενείς με βλάβες πρωκτού μπορεί να υπάρξει ήπιος ερεθισμός για λίγες μέρες ο οποίος σταδιακά υποχωρεί.

MAVROGENIS e1602607487617 - Eνδοσκοπική υποβλεννογόνιος διατομή (ΕSD)

 

 

Εκτομή όγκου ορθού 8 εκ σε Ισπανίδα ασθενή διάρκειας 3 ωρών. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε από το Γιώργο Μαυρογένη στο Νοσοκομείο Poniente στην Αλμέρια της Ισπανίας τον Μάρτιο του 2018 και μεταδόθηκε σε ζωντανή αναμετάδοση σε συνέδριο επεμβατικής γαστρεντερολογίας της Ισπανίας.

μετροπολιταν νοσοκομείο, metropolitan hospital, ασκληπιειο, ασκληπιειο βουλας, ιατρικο αθηνα, ιατρικο μαρουσι, ιατρικο φαληρο