Category

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

eleni kafe vrogxiko asthma mediterraneo hospitalα - Βρογχικό άσθμα: Η νόσος όλων των ηλικιών

Βρογχικό άσθμα: Η νόσος όλων των ηλικιών

By | COVID-19, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

Ελένη Καφέ, Διευθύντρια Πνευμονολογικής Κλινικής Mediterraneo Hospital

Τι είναι το βρογχικό άσθμα;

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών που οδηγεί σε στένωση των βρόγχων λόγω σύσπασης των μυών των τοιχωμάτων τους και υπερπαραγωγής βλέννης .Υπολογίζεται ότι 300 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από βρογχικό άσθμα με διαφορετικό ποσοστό από χώρα σε χώρα ενώ στην Ελλάδα πάσχει το 8,6 % του γενικού πληθυσμού.

Διακρίνεται σε:

  1. Ενδογενές: που εμφανίζεται κυρίως στα 20-40 έτη με μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες, έχει συνήθως σοβαρότερη πορεία  και μπορεί να σχετίζεται με την συνύπαρξη ρινικών πολυπόδων και ευαισθησίας  στη λήψη ασπιρίνης.
  2. Εξωγενές ή αλλεργικό βρογχικό άσθμα: αφορά στο 90 % του παιδικού βρογχικού άσθματος, σχετίζεται με την κληρονομικότητα και έχει πολύ καλύτερη έκβαση σε βάθος χρόνου. Τα 2/3 του παιδικού άσθματος υποστρέφονται στην εφηβική ηλικία και το 1/3 αυτών επανεμφανίζεται στην ενήλικη ζωή.
  3. Άσκησης: εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης
  4. Επαγγελματικό: αποτελεί το 15% των κρουσμάτων άσθματος και προκαλείται από υλικά στο χώρο εργασίας (ξυλουργοί, κομμωτές, χημική βιομηχανία κοκ).
  5. Νυκτερινό: σχετιζόμενο με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ορμονικούς παράγοντες.

Τα συμπτώματα του άσθματος είναι βήχας, συριγμός (γατάκια) ιδίως κατά τις νυκτερινές ώρες ή τις πρώτες πρωινές, σφίξιμο στο θώρακα, δύσπνοια και κόπωση. Μπορούν να υποχωρούν αυτόματα ή μόνο μετά από θεραπεία, ενώ παρουσιάζουν διακύμανση ως προς τον χρόνο εμφάνισης, την ένταση και τη συχνότητα τους και μπορεί να έχουν εποχικό χαρακτήρα ή να παρουσιάζονται όλο το χρόνο.

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος σε 5 βήματα

  1. Συμβατό ιστορικό που θέτει την υποψία βάσει συμπτωματολογίας, της εμφάνισης του υπό συνθήκες, την διακύμανση του, τους πιθανούς εκλυτικούς παράγοντες ή τη συνύπαρξη αλλεργικής ρινίτιδας, ρινικών πολυπόδων, ατοπίας.
  2. Σπιρομέτρηση. Πρόκειται για εξέταση ανώδυνη  εύκολη για ηλικίες άνω των 5 ετών με την οποία εκτιμάται η αναπνευστική λειτουργία και τεκμηριώνεται η αναστρεψιμότητα της FEV1 12% μετά την βρογχοδιαστολή ή 200 ml αύξησης της. Εναλλακτικά, χρησιμοποιείται η μέτρηση της μέγιστης εκπνευστικής ροής PEF που γίνεται με τη χρήση ροομέτρου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί και στο σπίτι από τον ίδιο τον ασθενή για την εκτίμηση της διακύμανσης της ροής αέρα PEFR στην βίαιη εκπνοή και τη σοβαρότητα του άσθματος.
  3. Δοκιμασίες πρόκλησης αντιδραστικότητας αεραγωγών. Εφαρμόζονται  σε ασθενείς με συμβατή κλινική εικόνα, αλλά φυσιολογική αναπνευστική λειτουργικότητα. Κατά τις δοκιμασίες αυτές, εκτιμάται η απάντηση των αεραγωγών μετά έκθεση σε μεταχολίνη, ισταμίνη, μαννιτόλη ή και ψυχρό αέρα.
  4. Αλλεργικές δοκιμασίες (ειδικά IGE RAST,SKIN PRICK TEST), όταν τίθεται η υποψία ευαισθησίας σε αλλεργικούς παράγοντες.
  5. Έλεγχος συνύπαρξης με τις εξής καταστάσεις:
    Νόσους ανωτέρων αεραγωγών (παραρινοκολπίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα κ.ο.κ.),
    Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Πολύ σημαντικός ο διαχωρισμός της αλληλοεπικάλυψης (overlap) ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος, διότι η πρόγνωση είναι βαρύτερη.
    Γαστροοισοφαγική παλινδρόμιση. Το άσθμα μπορεί να προκαλέσει ΓΟΠ λόγω των μεταβολών της ενδοθωρακικής πίεσης από την απόφραξη ή λόγω κάποιων αντιασθματικών φαρμάκων και αμφίδρομα η ΓΟΠ μπορεί να προκαλέσει σύσπαση βρόγχων νευρογενώς ή λόγω φλεγμονής. Το μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών αναφέρει συμπτωματολογία ΓΟΠ.
    Σύνδρομο Απνοιών – Υποπνοιών κατά την διάρκεια του ύπνου.
    Παχυσαρκία και άσθμα που αποτελεί ξεχωριστή οντότητα με αυξημένη συστηματική φλεγμονή και αντίσταση στην αντιασθματική αγωγή.
    Ψυχικές διαταραχές όπως άγχος, κατάθλιψη και διαταραχές πανικού επίσης συνυπάρχουν συχνά είτε ως συνέπεια είτε ως παράγοντας πρόκλησης ασθματικών κρίσεων. Αυτή η κατηγορία ασθενών μπορεί να μην αξιολογεί ορθά τα συμπτώματα της και η ρύθμιση της νόσου να αποτελεί πρόβλημα.
    Στην Τρίτη Ηλικία επίσης η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να μιμείται βρογχικό άσθμα και πρέπει να γίνεται επίσης σωστή διάγνωση.

covid hap mediterraneo hospital - Βρογχικό άσθμα: Η νόσος όλων των ηλικιών

Σταδιοποίηση άσθματος

Οι επαγγελματίες στον τομέα της υγείας χρησιμοποιούμε τον όρο έλεγχος του βρογχικού άσθματος για να αναφερθούμε στην διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου και τον όρο σοβαρότητα της νόσου για να περιγράψουμε τη δυσκολία μας να ελέγξουμε τη νόσο.

Με βάση λοιπόν τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες για το άσθμα (CLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA, GINA)  το άσθμα ταξινομείται σε ελεγχόμενο άσθμα, μερικώς ελεγχόμενο άσθμα και μη ελεγχόμενο άσθμα, ανάλογα με το επίπεδο των συμπτωμάτων.

Στόχοι μετά τη διάγνωση του άσθματος και τη σταδιοποίηση είναι η επίτευξη του ελέγχου των συμπτωμάτων και η βελτιστοποίηση της ποιότητας ζωής σε βαθμό ώστε να έχουμε μια φυσιολογική καθημερινότητα με δύο βήματα: την κατάλληλη φαρμακευτική  αγωγή και την αποφυγή εκλυτικών παραγόντων όπως είναι: α) Tο κάπνισμα (ενεργητικό ή παθητικό) το οποίο θεωρείται υπεύθυνο για την ανάπτυξη βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, για την επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας και αυξάνει τον κίνδυνο απόκτησης σοβαρού άσθματος, β) Η έκθεση σε αερομεταφερόμενα αλλεργιογόνα (σκόνη, γύρεις, τρίχωμα ζώων, υγρασία) σε ατοπικά άτομα, τα υψηλά επίπεδα ρύπων και οι λοιμώξεις του αναπνευστικού ιδίως οι ιογενείς. Η ατοπία συχνά επηρεάζει την αντίδραση ενός ασθενούς στις ιώσεις και αντίστοιχα οι ιογενείς λοιμώξεις είναι υπεύθυνες για την ανάπτυξη βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Αντιγριπικός εμβολιασμός πρέπει να γίνεται κάθε φθινόπωρο όταν γίνεται χρήση εισπνεομένων φαρμάκων και αντενδείκνυται μόνο αν υπάρχει αλλεργία στο αυγό ή κάποια άλλα συστατικά του εμβολίου. Εκτός από τις ιογενείς λοιμώξεις εμπλέκονται κι άλλοι λοιμογόνοι παράγοντες όπως Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, μύκητες κ.ο.κ.

Αντιμετώπιση βρογχικού άσθματος και νεότερες θεραπείες

Κάθε ασθενής χρειάζεται εξατομικευμένη θεραπευτική αντιμετώπιση από ειδικό ιατρό, τον Πνευμονολόγο, διότι όπως προαναφέρθηκε η συμπτωματολογία, η συχνότητα εμφάνισης και η βαρύτητα της νόσου διαφέρει μεταξύ των ασθενών. Η θεραπεία του άσθματος περιλαμβάνει

  1. Ανακουφιστικά φάρμακα, ήτοι β2 διεγέρτες ή και αντιχολινεργικά ταχείας έναρξης δράσης και βραχείας διάρκειας δράσης (4-6 ώρες).
  2. Ρυθμιστικά φάρμακα. Τα φάρμακα αυτά έχουν σαν σκοπό την πρόληψη εμφάνισης συμπτωματολογίας και παροξυσμών μέσω της εξάλειψης ή μείωσης της φλεγμονής των αεραγωγών. Χορηγούνται 1-2 φορές την ημέρα και είναι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή με ή χωρίς εισπνεόμενους β2 διεγέρτες μακράς διάρκειας. Εναλλακτικά ή συμπληρωματικά φάρμακα είναι τα εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, το αντιλευκοτριένιο μοντελουκάστη, η θεοφυλλίνη , η χορήγηση συστηματικών κορτικοστεροειδών σε παροξυσμούς  για μικρά χρονικά διαστήματα.
  3. Τα τελευταία χρόνια μπήκαν στην θεραπευτική μας φαρέτρα νεότεροι θεραπευτικοί παράγοντες τα Μονοκλωνικά Αντισώματα, για το σοβαρό, επίμονο, μη ελεγχόμενο αλλεργικό βρογχικό άσθμα, όπως είναι τα μονοκλωνικά αντισώματα εναντίον της IGE ανοσφαιρίνης (OMALIZUMAB) που χορηγείται 1-2 φορές το μήνα υποδορίως και για το σοβαρό ηωσινοφιλικό άσθμα οι αναστολείς της IL-5 (MEPOLIZUMAB & BENRALIZUMAB) ανά μήνα ή δίμηνο υποδορίως με εκπληκτικά αποτελέσματα.
  4. Συμπληρωματικά, συστήνεται δίαιτα πλούσια σε λαχανικά και φρούτα και σε κάποιους συστήνεται αποφυγή τροφών (πχ γάλα, αυγά, ψάρια, θαλασσινά, ξηροί καρποί, συντηρητικά) που λόγω αλλεργιών ενδεχομένως να επιδεινώσουν το άσθμα.
  5. Η απώλεια βάρους σε υπέρβαρα – παχύσαρκα άτομα βελτιώνει σημαντικά την αναπνευστική λειτουργία και τον έλεγχο του άσθματος όπως και η ένταξη της τακτικής άσκησης στην καθημερινότητα των ασθενών.

1stpage 2 - Βρογχικό άσθμα: Η νόσος όλων των ηλικιών

Βρογχικό άσθμα και COVID-19

Οι ασθενείς με μέτριο και σοβαρό βρογχικό άσθμα ανήκουν στις ευπαθείς ομάδες για νόσηση από κορωνοϊό. Όπως οποιαδήποτε ιογενής λοίμωξη μπορεί να πυροδοτήσει μια παρόξυνση βρογχικού άσθματος, έτσι και η λοίμωξη από COVID-19 μπορεί να οδηγήσει σε παρόξυνση, συνοδευόμενη από πυρετό, βήχα και δύσπνοια που προσομοιάζει με άλλες λοιμώξεις γι’αυτό, χωρίς να διακόψετε την αγωγή σας,  συμβουλευτείτε άμεσα τον Πνευμονολόγο σας .

Βρογχικό άσθμα και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η θεραπεία που σας έχει συστηθεί από τον πνευμονολόγο σας θα πρέπει να συνεχίζεται χωρίς φόβο καθώς έτσι θα αποτραπούν παροξύνσεις της νόσου που θα μειώσουν τη ροή του οξυγόνου προς το έμβρυο και κατ’ επέκταση στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται στο 1/3 των ασθματικών εγκύων βελτίωση συμπτωματολογίας (ήπια άσθματα), στο 1/3 καμία αλλαγή και τέλος στο υπόλοιπο 1/3 επιδείνωση συμπτωματολογίας (βαριά άσθματα). Είναι αναγκαίο να κατανοήσουμε ότι το όφελος από την θεραπευτική αγωγή υπερβαίνει τον κίνδυνο από τη χρήση της. Κατά τη διάρκεια του τοκετού ο κίνδυνος πρόκλησης παρόξυνσης βρογχικού άσθματος ελαχιστοποιείται καθώς παράγονται φυσικές στεροειδείς ορμόνες. Η αντιασθματική αγωγή θα πρέπει να συνεχίζεται άφοβα και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Βρογχικό άσθμα και πρωταθλητισμός

Οποιοσδήποτε ασθματικός αθλητής υψηλών επιδόσεων λαμβάνει την θεραπεία του μπορεί να ανταγωνιστεί τους μη ασθματικούς συναθλητές του επί ίσοις όροις. Για όσους διαγωνίζονται σε επαγγελματικό ή Ολυμπιακό επίπεδο απαιτείται έγκριση από την Ιατρική Επιτροπή της Διεθνούς ολυμπιακής Επιτροπής και τον Παγκόσμιο Οργανισμό ANTIDOPING για συστηματικά κορτικοστεροειδή, συστηματικούς β2-αγωνιστές και αδρενεργικά φάρμακα.

1stpage 26 - Τι συμβαίνει μετά από λοίμωξη COVID-19; Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές της νόσου.

Τι συμβαίνει μετά από λοίμωξη COVID-19; Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές της νόσου.

By | COVID-19, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

v.mardagias mediterraneo hospital 247x300 - Τι συμβαίνει μετά από λοίμωξη COVID-19; Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές της νόσου.

Βύρωνας Μαρδάγιας, Πνευμονολόγος Mediterraneo Hospital

Η Πανδημία του COVID-19 μετρά πλέον πάνω από 78 εκατομμύρια κρούσματα, με 1,7 εκατομμύρια θανάτους.
Πολλοί από τους ασθενείς που νοσούν αναφέρουν  μακροπρόθεσμες συνέπειες, ακόμα και μήνες μετά την αρχική προσβολή από τον ιό.
Το «μετά- COVID-19 σύνδρομο» περιγράφεται ως η εμμονή των συμπτωμάτων μετά από COVID-19 λοίμωξη για περισσότερο από 12 εβδομάδες, χωρίς να τεθεί κάποια εναλλακτική διάγνωση. Αυτές οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις προσβάλλουν ακόμα και νέους, με άγνωστη επίπτωση και ασαφή διάρκεια. Ολοένα και περισσότερες μελέτες βλέπουν το φως της δημοσιότητας σχετικά με αυτό το σύνδρομο.

Τα πιο συχνά συμπτώματα του συνδρόμου είναι: επίμονος βήχας, κόπωση, δύσπνοια, δεκατική πυρετική κίνηση, αρθραλγίες, γαστρεντερικές διαταραχές, παρατεταμένη απώλεια γεύσης-όσφρησης καθώς και διαταραχές συγκέντρωσης και μνήμης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς αναρρώνουν με παρατεταμένη ανάπαυση.
Εξαίρεση όμως αποτελούν τα επίμονα καρδιακά και αναπνευστικά συμπτώματα, αλλά και οι αγχώδεις εκδηλώσεις, οι οποίες συνδέονται με την παρατεταμένη αίσθηση ασθενείας και αδυναμίας και μπορούν να προκαλέσουν επιπρόσθετα αϋπνία.
Οι συχνότερες καρδιακές επιπλοκές είναι η μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, αρρυθμίες αλλά και έμφραγμα του μυοκαρδίου στα πλαίσια της υπερπηκτικότητας που μπορεί να προκαλέσει η νόσος. Μπορούν δε να εμφανιστούν ακόμα και εβδομάδες μετά, με τον ασθενή να έχει επανειλημμένως αρνητικά τεστ. Η κατάσταση υπερπηκτικότητας μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολικά επεισόδια και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλώντας μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στον ασθενή. Τέλος, η νόσος μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές επιπλοκές όπως εγκεφαλίτιδα, επιληπτικές κρίσεις και πολυνευροπάθεια.   

Μία πρόσφατη μελέτη στον Ηνωμένο Βασίλειο εκτιμά ότι ποσοστό 10% των ασθενών παρουσίαζαν παρατεταμένα συμπτώματα. Όμως, αυτά τα δεδομένα είναι ακόμα πρώιμα, και μπορεί η επίπτωση να ακολουθήσει την αύξηση των κρουσμάτων.

Η θεραπευτική προσέγγιση του νέας αυτής κλινικής οντότητας απαιτεί διεπιστημονική προσέγγιση, με κύριο ενορχηστρωτή τον πνευμονολόγο, ο οποίος αντιμετωπίζει τις πιο συχνές επιπλοκές του long COVID syndrome, την επίμονη δύσπνοια και το βήχα. Συνεπικουρείται από νευρολόγο, αιματολόγο και καρδιολόγο για τις επιμέρους εκφάνσεις του συνδρόμου. Ολοένα και περισσότερα εξωτερικά ιατρεία αυτού του ειδικού σκοπού οργανώνονται στην Ευρώπη και Αμερική με σκοπό την ανακούφιση και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση αυτών των ασθενών.

Βιβλιογραφία:

  1. COVID-19 Symptom Study App . 2020. How Long Does COVID-19 Last?. Available from:https://covid.joinzoe.com/post/covid-long-term
  2. Carfì A. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605.
  3. Victoria Higgins, Dorsa Sohaei, Eleftherios P. Diamandis & Ioannis Prassas (2020) COVID-19: from3 an acute to chronic disease? Potential long-term health consequences, Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, DOI: 10.1080/10408363.2020.1860895
  4. Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, Torocastro M, Panagopoulos D, Sutton R, Lim PB. Autonomic dysfunction in ‘long COVID’: rationale, physiology and management strategies. Clin Med (Lond). 2020 Nov 26:clinmed.2020-0896. doi: 10.7861/clinmed.2020-0896. Epub ahead of print. PMID: 33243837.
  5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronavirus/in-depth/coronavirus-long-term-effects/art-20490351
29ο πνευμονολογικο συνεδριο - Η συμμετοχή του Mediterraneo Hospital στο 29ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό Συνέδριο

Η συμμετοχή του Mediterraneo Hospital στο 29ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό Συνέδριο

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

Tο 29ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό συνέδριο ολοκληρώθηκε στις 20 Δεκεμβρίου σε πλήρως διαδικτυακή μορφή και μεγάλη συμμετοχή. Η Μονάδα Επεμβατικής Πνευμονολογίας του Mediterraneo Hospital συμμετείχε δυναμικά και φέτος, με ομιλίες και 2 ερευνητικές παρουσιάσεις σε μορφή e-posters.

Ο κ. Β. Βίτσας παρουσίασε σε ομιλία τα νεότερα δεδομένα για τη βρογχοσκοπική διερεύνηση των περιφερικών πνευμονικών όζων και ο Φ. Εμμανουήλ την ανασκόπηση νεότερων επιστημονικών δεδομένων για τη χρονιά που μας πέρασε. Επίσης, η ερευνητική παρουσίαση για την άμεση μικροσκοπική εξέταση (ROSE) κυτταρολογικού υλικού EBUS TBNA από εκπαιδευμένο πνευμονολόγο απέσπασε τον Έπαινο ερευνητικής εργασίας του συνεδρίου για την Επεμβατική πνευμονολογία. Τέλος, μετά από ηλεκτρονική ψηφοφορία, ο Β. Βίτσας αναδείχθηκε συντονιστής της ομάδας εργασίας Επεμβατικής Πνευμονολογίας για την περίοδο 2020-2022.

ebus mediterraneo hospital - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ
filippos emmanouil mediterraneo hospital 300x300 - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Φίλιππος Εμμανουήλ, Πνευμονολόγος, Μονάδα Επεμβατικής Πνευμονολογίας Mediterraneo Hospital

Ο καρκίνος του πνεύμονα αποτελεί μία σύγχρονη κοινωνική απειλή, καθώς είναι πρώτος σε θνητότητα, με περισσότερους από 1,7 εκατομμύρια θανάτους ετησίως. Για την Ελλάδα η επίπτωση της νόσου είναι από τις υψηλότερες παγκοσμίως, με 40,5 ασθενείς ανά 100 000 κατοίκους.

Η σύγχρονη επεμβατική πνευμονολογία έχει αξιοποιήσει στο έπακρο τις τεχνολογικές εξελίξεις προς όφελος των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, προσφέροντας πέρα από τις καινοτόμες τεχνικές μία ολιστική θεώρηση του κλινικού προβλήματος, ξεκινώντας από την πρώτη αξονική τομογραφία θώρακος ως τη διαγνωστική ή θεραπευτική παρέμβαση.

Μία σημαντική κατάκτηση στο πεδίο της πρώιμης διάγνωσης του καρκίνου του πνεύμονα ήταν οι πρόσφατες μελέτες με την αξονική τομογραφία θώρακος χαμηλής ακτινοβολίας. Μελέτες με χιλιάδες συμμετέχοντες σε Ευρώπη και ΗΠΑ έδειξαν ότι η αξονική τομογραφία σε ετήσια βάση μπορεί να βοηθήσει στην πρώιμη ανίχνευση καρκίνου πνεύμονα σε ενεργούς ή πρώην καπνιστές που έχουν καπνίσει επί 30 ή περισσότερα έτη. Πρόσφατα, η μελέτη NELSON αξιοποίησε τη νέα τεχνολογία ογκομετρίας και μέτρησης χρόνου διπλασιασμού των πνευμονικών όζων για την πρώιμη ανίχνευση όζων. Αυτή η μέθοδος έχει πλέον ενταχθεί στην καθημερινή πρακτική της μονάδας επεμβατικής πνευμονολογίας, βοηθώντας μας να αποφασίσουμε για τη διαχείριση των πνευμονικών όζων  (Εικόνα 1).

1 Ογκομετρία πνευμονικού όζου στο δεξιό πνεύμονα e1606819457433 - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Εικόνα 1 : Ογκομετρία πνευμονικού όζου στο δεξιό πνεύμονα. Ο χρόνος διπλασιασμού από την προηγούμενη αξονική ήταν 489 ημέρες.

Εικόνα 2: Η δημιουργία του εικονικού μονοπατιού στους βρόγχους. Με κίτρινο η βλάβη στο δεξιό πνεύμονα

Στη συνέχεια, η λήψη των βιοψιών από την περιφέρεια του πνεύμονα επιτυγχάνεται με την ανίχνευση της βλάβης από πολύ λεπτά βρογχοσκόπια. Μέσω του βρογχοσκοπίου εισάγεται στους βρόγχους καθετήρας υπερήχων (radial mini-probe) υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση και λαμβάνονται τα δείγματα με λαβίδα και βελόνα. Ο συνδυασμός αυτών των εργαλείων μας δίνει τη δυνατότητα να προσεγγίσουμε με ακρίβεια βλάβες στην περιφέρεια του πνεύμονα.

3α Αξονική τομογραφία και η αντίστοιχη υπερηχολογική εικόνα 360 ° γύρω από τον καθετήρα radial EBUS - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει
3β Αξονική τομογραφία και η αντίστοιχη υπερηχολογική εικόνα 360 ° γύρω από τον καθετήρα radial EBUS e1606819711737 - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Εικόνα 3: Αξονική τομογραφία και η αντίστοιχη υπερηχολογική εικόνα 360 ° γύρω από τον καθετήρα radial EBUS. Απεικονίζεται η συμπαγής βλάβη με διακριτά όρια.

Η σταδιοποίηση, δηλαδή ο προσδιορισμός της διήθησης ή όχι των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου, του χώρου που βρίσκονται η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία στο θώρακα παίζει σημαντικό ρόλο στον αλγόριθμο αντιμετώπισης των πνευμονικών όζων. Η ανίχνευση και δειγματοληψία αυτών των λεμφαδένων πραγματοποιείται με ειδικό βρογχοσκόπιο υπερήχων (linear EBUS). Το βρογχοσκόπιο αυτό επιτρέπει να παρακεντούμε τους λεμφαδένες και βλάβες πίσω από τους βρόγχους με ακρίβεια χιλιοστού. Ταυτόχρονα, επιτρέπει την ανίχνευση και αποφυγή των αγγείων με το σύστημα Doppler που διαθέτει. Η βρογχοσκόπηση, πραγματοποιείται υπό νευροληπτο-αναισθησία («μέθη») ή γενική αναισθησία προς ανακούφιση του ασθενούς και διευκόλυνση του βρογχοσκόπου.

Συμπληρωματικά, η επί τόπου κυτταρολογική αξιολόγηση του υλικού που λαμβάνεται από τους λεμφαδένες και τις βλάβες -rapid on site evaluation (ROSE) επιτρέπει στον ενδοσκόπο να αποφασίσει αν το υλικό που έχει λάβει είναι αντιπροσωπευτικό και επαρκές για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση του ασθενούς (Εικόνα 4).

4α Υπερηχολογική απεικόνιση του διογκωμένου λεμφαδένα - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει
4β Υπερηχολογική απεικόνιση του διογκωμένου λεμφαδένα. Με πορτοκαλί απεικονίζεται το αγγείο με τη ροή του αίματος. - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Εικόνα 4: Υπερηχολογική απεικόνιση του διογκωμένου λεμφαδένα. Με πορτοκαλί απεικονίζεται το αγγείο με τη ροή του αίματος. Στην εικόνα δεξιά, η άμεση μικροσκοπική κυτταρολογική αξιολόγηση του υλικού

Τέλος, η σύνθετη αυτή διαγνωστική προσπέλαση ολοκληρώνεται με τη συμμετοχή του επεμβατικού πνευμονολόγου στο σύγχρονο ογκολογικό συμβούλιο, όπου λαμβάνονται οι θεραπευτικές αποφάσεις για τον ασθενή μαζί με τον επεμβατικό ακτινολόγο, ακτινοθεραπευτή, θωρακοχειρουργό και ογκολόγο. Οι σύγχρονες τεχνικές βιοψίας αποδίδουν επαρκές ιστολογικό υλικό για έλεγχο μεταλλάξεων και ανοσολογικού προφίλ του όγκου, όπως ο έλεγχος έκφρασης της πρωτεΐνης PDL-1. Λαμβάνοντας υπόψιν αυτά τα δεδομένα, ο ογκολόγος μπορεί να σχεδιάσει μία σύγχρονη, στοχεύμενη θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου.  Η συνεχιζόμενη εκπαίδευση, καθώς και η ενσωμάτωση νέων μεθόδων και τεχνικών επεμβατικής πνευμονολογίας αποτελεί διαχρονική προτεραιότητα της μονάδας μας.

covid hap mediterraneo hospital - Η ΧΑΠ στην εποχή του Covid19

Η ΧΑΠ στην εποχή του Covid19

By | COVID-19, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

Βλάσιος Βίτσας, Πνευμονολόγος – Φυματιολόγος, Επιμελητής Πνευμονολογικού Τμήματος Mediterraneo Hospital 

vlasis vitsas mediterraneo hospital 252x300 - Η ΧΑΠ στην εποχή του Covid19Οι άνθρωποι που έχουν Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο για σοβαρές επιπλοκές και θάνατο μετά από λοίμωξη SARS-CoV-2, η οποία προκαλείται από το νέο κορονοϊό Covid-19. Αν πάσχετε από ΧΑΠ,  θα πρέπει να συμβουλευτείτε άμεσα τον  πνευμονολόγο σας, για να λάβετε τις απαραίτητες ιατρικές οδηγίες έτσι ώστε να έχετε καλό έλεγχο της πάθησής και να διατηρείτε ένα καλό επίπεδο αναπνευστικής υγείας. Ο κορονοϊός είναι πιθανό να απορρυθμίσει την πάθησή σας ειδικά όταν εκείνη δεν είναι επαρκώς ελεγχόμενη.

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) αποτελεί μακροχρόνια ασθένεια η οποία προκαλεί φλεγμονή στους πνεύμονες, σε κατεστραμμένο ιστό των πνευμόνων και στένωση των αεραγωγών, καθιστώντας δύσκολη την αναπνοή. Αυτή τη στιγμή είναι η 4η αιτία θανάτου παγκοσμίως.

Η ΧΑΠ αποτελεί σοβαρή αιτία νοσηρότητας και θνητότητας και στην Ελλάδα. Η επίπτωση της φτάνει στο 8.4% στο γενικό πληθυσμό (11.6% στους άντρες και 4.8% στις γυναίκες).

Η ΧΑΠ είναι το αποτέλεσμα της συνεχούς έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου για δεκαετίες. Ο κυριότερος παράγοντας κινδύνου είναι το κάπνισμα, αλλά όχι ο μοναδικός. Οι επαγγελματικοί ρύποι, η εξωτερική μόλυνση του αέρα, η έκθεση σε καύση βιομάζας και γενετικές ανωμαλίες αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου.

Τα συμπτώματα της ΧΑΠ είναι η δύσπνοια και ο χρόνιος βήχας, με ή χωρίς φλέγμα.

Σε πιο προχωρημένα στάδια ο ασθενής μπορεί να παρουσιάζει συριγμό, κυάνωση, καθώς και συστηματικές εκδηλώσεις, όπως καχεξία, μυϊκή αδυναμία, οστεοπόρωση, κατάθλιψη, αναιμία χρόνιας νόσου και σημεία πνευμονικής καρδίας.

Η διάγνωση της ΧΑΠ είναι πιθανή σε κάθε ασθενή που παρουσιάζει δύσπνοια, χρόνιο βήχα ή απόχρεμψη ή/και έκθεση σε παράγοντες κινδύνου της νόσου. Όλοι οι καπνιστές άνω των 45 ετών με ιστορικό καπνίσματος τουλάχιστον 10 ετών επί 1 πακέτο την ημέρα πρέπει να υποβάλλονται σε σπιρομέτρηση.

Η εξέταση αυτή πραγματοποιείται από πνευμονολόγους και περιλαμβάνει το φύσημα σε συσκευή που ονομάζεται σπιρόμετρο, η οποία μετρά την ποσότητα του αέρα στους πνεύμονες και πόσο γρήγορα μπορεί να πραγματοποιήσει ένα άτομο εκπνοή.

Θεραπεία

  • Μείωση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου, όπως το κάπνισμα και η ατμοσφαιρική ρύπανση
  • Βελτίωση της ικανότητας άσκησης για να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων
  • Ιατρική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά για να βοηθήσει στην πρόληψη εξάρσεων
.jpg - Συμμετοχή Πνευμονολογικής κλινικής Mediterraneo Hospital στο 28ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό Συνέδριο

Συμμετοχή Πνευμονολογικής κλινικής Mediterraneo Hospital στο 28ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό Συνέδριο

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

Έπαινο έλαβε η ερευνητική εργασία «Προγνωστικοί δείκτες της virtual bronchoscopy για επιτυχημένη καθοδηγούμενη με EBUS διαβρογχική βιοψία περιφερικών πνευμονικών βλαβών» της Πνευμονολογικής κλινικής του Mediterraneo Hospital που συμμετείχε στο 28ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό συνέδριο.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια του συνεδρίου το οποίο αποτελεί την κορυφαία επιστημονική εκδήλωση Πνευμονολογίας στη χώρα μας, η Πνευμονολογική κλινική του Mediterraneo Hospital συμμετείχε ενεργά με δύο ομιλίες : μία παρουσίαση περιστατικού σε κλινικό φροντιστήριο και μία ερευνητική προφορική ανακοίνωση σχετική με την επεμβατική πνευμονολογία.

Συγκεκριμένα, την Πέμπτη 12 Δεκεμβρίου ο κ. Βλάσιος Βίτσας παρουσίασε περιστατικό διάγνωσης και σταδιοποίησης του καρκίνου πνεύμονα με ενδοβρογχικό υπέρηχο (EBUS) στο κλινικό φροντιστήριο «Συνήθεις προβληματισμοί και διαγνωστικές προκλήσεις στην πνευμονολογία».

Την Παρασκευή 13 Δεκεμβρίου, στη στρογγυλή τράπεζα «Νεότερα δεδομένα  στη διάγνωση, σταδιοποίηση και θεραπεία του καρκίνου πνεύμονα» ο κ. Νίκος Κουφός παρουσίασε τα νεότερα δεδομένα στη διαβρογχική-κατευθυνόμενη διαγνωστική προσπέλαση περιφερικών πνευμονικών βλαβών, ενώ ο κ. Φίλιππος Εμμανουήλ παρουσίασε τα ερευνητικά δεδομένα για τη θεραπευτική ενδοσκοπική αντιμετώπιση του περιφερικού καρκίνου πνεύμονα.

Το Πνευμονολογικό Τμήμα του Mediterraneo στο οποίο πραγματοποιούνται εξελιγμένες  επεμβατικές πράξεις, απαρτίζεται από εξειδικευμένη ομάδα επεμβατικών πνευμονολόγων κι εφαρμόζει πρωτοπόρες τεχνικές διάγνωσης και θεραπείας.

endo1 - SYNAPSE 3D για τον εντοπισμό όγκων του πνεύμονα!

SYNAPSE 3D για τον εντοπισμό όγκων του πνεύμονα!

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

Στο Πνευμονολογικό Τμήμα του Mediterraneo Hospital πραγματοποιήθηκε η πρώτη εγκατάσταση σε Ελληνικό νοσοκομείο του πρωτοποριακού συστήματος SYNAPSE® 3D της εταιρείας FUJIFILM Europe.

Το σύστημα SYNAPSE® 3D παρέχει τη δυνατότητα χαρτογράφησης και εξερεύνησης της κατάλληλης βρογχικής διαδρομής, με δυνατότητα εξομοίωσης εικονικής βρογχοσκόπησης για τον εντοπισμό όγκων του πνεύμονα, χρησιμοποιώντας στοιχεία που έχουν συλλεχθεί από αξονική τομογραφία.
Μαζί με το πλήρες σύστημα Radial υπερηχογραφίας τύπου Probe δίνει στην ομάδα των Επεμβατικών Πνευμονολόγων της Κλινικής Φίλιππο Εμμανουήλ & Νικόλαο Κουφό, μοναδικές δυνατότητες στην προσπέλαση περιφερικών πνευμονικών βλαβών.

μετροπολιταν νοσοκομείο, metropolitan hospital, ασκληπιειο, ασκληπιειο βουλας, ιατρικο αθηνα, ιατρικο μαρουσι, ιατρικο φαληρο