All Posts By

Mediterraneo Hospital

ct coronary angiography mediterraneo hospital - Αξονική στεφανιογραφία: ενδείξεις, αντενδείξεις και προετοιμασία

Αξονική στεφανιογραφία: ενδείξεις, αντενδείξεις και προετοιμασία

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ
boutsikou 300x225 - Αξονική στεφανιογραφία: ενδείξεις, αντενδείξεις και προετοιμασία

Μαρία Μπούτσικου, Καρδιολόγος, εξειδικευμένη στη Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς και τις Συγγενείς Καρδιοπάθειες.
Υπεύθυνη του Τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας καρδιάς και Αξονικής τομογραφίας καρδιάς Mediterraneo Hospital.

Η στεφανιαία νόσος συνεχίζει να αποτελεί μια από τις κυριότερες αιτίες θανάτου παγκοσμίως.

Η αξονική στεφανιογραφία είναι μια σχετικά απλή σύντομη σε διάρκεια αναίμακτη απεικονιστική μέθοδος που βρίσκει όλο και μεγαλύτερη αποδοχή και εφαρμογή στην κλινική πράξη. Με την εξέταση αυτή μπορούμε να εξετάσουμε την ανατομία του δικτύου των στεφανιαίων αγγείων, την παρουσία ή όχι αθηρωματικών πλακών. Η μέθοδος μας δίνει τη δυνατότητα να πάρουμε αδρές πληροφορίες για τη σύσταση των αθηρωματικών πλακών (μαλακών, αποτιτανωμένων, μικτής υφής) καθώς και του είδους της παραμόρφωσης που προκαλούν στα στεφανιαία αγγεία (θετική- αρνητική αναδιαμόρφωση). Οι πληροφορίες αυτές είναι σημαντικές τόσο για τη διάγνωση όσο και το θεραπευτικό χειρισμό των ασθενών.

Στις τελευταίες αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, η αξονική στεφανιογραφία συμπεριλαμβάνεται στα αρχικά απεικονιστικά τεστ για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο στους οποίους η κλινική εξέταση και ο αρχικός καρδιολογικός έλεγχος (ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπέρηχος καρδιάς, δοκιμασία κόπωσης σε τάπητα) δεν μπορούν να αποκλείσουν την παρουσία στεφανιαίας νόσου.
Η αξία της απεικονιστικής αυτής μεθόδου έγκειται όχι μόνο στην ικανότητά της να προσδιορίζει αξιόπιστα και άμεσα, μη επεμβατικά την παρουσία και τη βαρύτητα στενώσεων στα στεφανιαία αγγεία αλλά και στην σημαντικά υψηλή αρνητική προγνωστική αξία της η οποία αγγίζει το 100%, δηλαδή την ικανότητά της να αποκλείει την παρουσία αποφρακτικής στεφανιαίας νόσου όταν αυτή δεν παρουσιάζει παθολογικά ευρήματα.

Εκπαιδεύτηκα στην αξονική στεφανιογραφία στο Νοσοκομείο Harefield του Λονδίνου, σε ένα από τα μεγαλύτερα απεικονιστικά εργαστήρια στη Μεγάλη Βρετανία, όπου η μέθοδος αυτή είναι ευρύτατα διαδεδομένη στην καθημερινή κλινική πράξη με κλινικές παραπομπές που εκτείνονται σε ένα μεγάλο φάσμα καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτά τα απεικονιστικά πρωτόκολλα προσπαθούμε να εφαρμόσουμε και στη Μονάδα Αξονικής Στεφανιογραφίας του Νοσοκομείου Mediterraneo ανάλογα με το κλινικό ερώτημα κάθε φορά και σε συνεργασία με τους παραπέμποντες κλινικούς καρδιολόγους.

Οι κυριότερες ενδείξεις διενέργειας αξονικής στεφανιογραφίας είναι:

  • Διερεύνηση παρουσίας στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς χωρίς γνωστή στεφανιαία νόσο οι οποίοι παρουσιάζουν στηθάγχη ή ισοδύναμα αυτής.
  • Χαμηλού ή μέσου κινδύνου για στεφανιαία νόσο ασθενείς με στηθαγχικό άλγος οι οποίοι προσέρχονται στα επείγοντα.
  • Ασθενείς με στηθαγχικό άλγος οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε προηγούμενο καρδιολογικό έλεγχο με αμφίβολα αποτελέσματα.
  • Ασθενείς με παράγοντες κίνδυνου για στεφανιαία νόσο οι οποίοι έχουν θετική ή αμφίβολη δοκιμασία κόπωσης
  • Έλεγχος των στεφανιαίων αγγείων πριν από καρδιοχειρουργική επέμβαση
  • Έλεγχος των στεφανιαίων αγγείων πριν από διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (TAVI).
  • Υποψία ανώμαλης έκφυσης των στεφανιαίων αγγείων.
  • Έλεγχος βατότητας stents και μοσχευμάτων σε ασθενείς με προηγούμενη αορτοστεφανιαία παράκαμψη ως έλεγχος ρουτίνας.
  • Εκτίμηση της ανατομίας των πνευμονικών φλεβών προ της επέμβασης ηλεκτρικής απομόνωσής τους για κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής (ablation).
  • Υπάρχει η δυνατότητα λειτουργικής μελέτης του μυοκαρδίου (ογκομέτρηση και εκτίμηση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας).

Αν και η εξέταση είναι εξειδικευμένη για τη μελέτη των στεφανιαίων αγγείων και δεν μπορεί να αντικαταστήσει άλλες απεικονιστικές μεθόδους όπως την αγγειογραφία αορτής, των πνευμονικών αρτηριών ή την αξονική τομογραφία θώρακος, μπορεί να αναδείξει τυχαία παθολογικά ευρήματα που αφορούν όλες τις υπόλοιπες ανατομικές δομές του θώρακα και να καθοδηγήσει την περαιτέρω εξειδικευμένη απεικόνιση.

Προετοιμασία για την εξέταση

Οι ασθενείς δεν θα πρέπει να καταναλώσουν φαγητό ή υγρά λίγες ώρες πριν την εξέταση. Πριν την εξέταση θα τους ζητηθεί να αφαιρέσουν τα μεταλλικά αντικείμενα τα οποία μπορεί να βρίσκονται στα πεδίο μελέτης και μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα των εικόνων.

Θα πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση καφέ, τσάι ή ενεργειακών ροφημάτων 12 ώρες πριν την εξέταση καθώς μπορεί να αυξήσουν την καρδιακή συχνότητα, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα της εξέτασης.

Θα πρέπει να ενημερώσουν το κέντρο για τυχόν φαρμακευτικές ή τροφικές αλλεργίες. Στην περίπτωση γνωστού ιστορικού αλλεργικής αντίδρασης σε ιωδιούχα σκιαγραφικά θα πρέπει να λάβουν προετοιμασία με αντιαλλεργική αγωγή.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώσουν σχετικά με γνωστό ιστορικό καρδιοπάθειας, βρογχικού άσθματος, σακχαρώδη διαβήτη, νεφρικής ανεπάρκειας η θυρεοειδοπάθειας, καθώς κάποιες από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η εξέταση διαρκεί λίγα μόνο λεπτά, οι ασθενείς ωστόσο θα πρέπει να προσέλθουν στο τμήμα μισή ώρα πριν την εξέταση για να προετοιμαστούν.

Πριν την εξέταση

Πριν τη διενέργεια της εξέτασης η νοσηλεύτρια του τμήματος μετρά τα ζωτικά σημεία του ασθενούς (αρτηριακή πίεση, σφύξεις και κορεσμό οξυγόνου)  και στη συνέχεια επιβεβαιώνει τις πληροφορίες σχετικά με το προηγούμενο ιστορικό αλλεργιών, τη φαρμακευτική αγωγή και τα προβλήματα υγείας του ασθενούς.
Ακολουθεί η φλεβοκέντηση για τη χορήγηση του ενδοφλέβιου σκιαγραφικού κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
Πριν την έναρξη της εξέτασης συνήθως χορηγείται μικρή δόση νιτρωδών υπογλωσσίως, προκειμένου να προκληθεί διαστολή των στεφανιαίων αγγείων και να βελτιωθεί η ποιότητα των εικόνων.
Η καρδιακή συχνότητα πρέπει να είναι χαμηλή προκειμένου να αυξηθεί η ποιότητα των εικόνων. Για το λόγο αυτό πολλοί ασθενείς λαμβάνουν μικρή δόση β- αναστολέα, φαρμάκων που μειώνουν την καρδιακή συχνότητα, για λίγες ώρες πριν από τη διενέργεια της εξέτασης.

Κατά την εξέταση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης η καρδιακή συχνότητα παρακολουθείται συνεχώς. Ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει τις οδηγίες για συγκράτηση της αναπνοής για λίγα δευτερόλεπτα κάθε φορά. Η έγχυση του σκιαγραφικού ενδοφλέβια ακολουθείται συχνά από μια παροδική αίσθηση θερμότητας.

Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης ο ασθενής παραμένει για παρακολούθηση στο χώρο για περίπου 20 λεπτά ενώ στη συνέχεια μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες.

Είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι υποψήφιοι ;

  • Η εγκυμοσύνη αποτελεί αντένδειξη για τη διενέργεια της εξέτασης.

Επιπρόσθετα, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες επηρεάζεται σημαντικά η ποιότητα των εικόνων γι αυτό και οι ακόλουθοι ασθενείς δεν αποτελούν κατάλληλους υποψηφίους για τη διενέργεια της εξέτασης.

  • Ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή ή άλλη ταχυαρρυθμία ή έντονη εκτατοσυστολική αρρυθμία.
  • Παχύσαρκοι ασθενείς
  • Ασθενείς που δεν μπορούν να συμμορφωθούν με τα αναπνευστικά παραγγέλματα κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Μπορεί η αξονική στεφανιογραφία να αντικαταστήσει την κλασσική επεμβατική στεφανιογραφία;

Η αξονική στεφανιογραφία έχει μεγάλη αρνητική προγνωστική αξία, που σημαίνει ότι μπορεί πολύ αξιόπιστα να αποκλείσει την παρουσία στεφανιαίας νόσου, είναι δε η κατάλληλη μέθοδος για ασθενείς χαμηλού και ενδιάμεσου κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Αν ωστόσο , η εξέταση αυτή αναδείξει σοβαρές βλάβες τότε συνιστάται και η διενέργεια επεμβατικής στεφανιογραφίας για την επιβεβαίωση των ευρημάτων και τη διενέργεια στη συνέχεια αγγειοπλαστικής για διόρθωση των βλαβών στην ίδια συνεδρία.

Πόση ακτινοβολία δέχεται ένας ασθενής που υποβάλλεται σε στεφανιογραφία;

Το ποσό της ακτινοβολίας που δέχεται ο ασθενής  που υποβάλλεται σε αξονική στεφανιογραφία εξαρτάται από τον τύπο του μηχανήματος που χρησιμοποιείται. Με τους σύγχρονους αξονικούς τομογράφους το ποσό αυτό είναι πολύ περιορισμένο.

 

 

g.malgarinos mediterraneo hospital - Κατανοώντας το Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου (Σπαστική Κολίτιδα)

Κατανοώντας το Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου (Σπαστική Κολίτιδα)

By | ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ - ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΟ, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ

Γεώργιος Κ. Μαλγαρινός MD, PhD, Ιατρός Γαστρεντερολόγος, Διευθυντής Μονάδος Προηγμένων Ενδοσκοπικών Τεχνικών Mediterraneo Hospital

 

Τι είναι το «Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου (ΣΕΕ)»;

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (ΣΕΕ) είναι μία χρόνια υποτροπιάζουσα λειτουργική διαταραχή του παχέος εντέρου η οποία προκαλεί ποικιλία ενοχλητικών συμπτωμάτων στους ασθενείς. Λέγοντας «λειτουργική διαταραχή» εννοούμε την προβληματική κινητικότητα (υπερκινητικότητα ή ατονία) που παρουσιάζει το παχύ έντερο χωρίς να υπάρχει κάποια παθολογική αιτία που να δικαιολογεί τα ενοχλήματα που έχει ο ασθενής.

Είναι το ίδιο «Σπαστική Κολίτιδα» και ΣΕΕ; 

Ναι, είναι ακριβώς η ίδια νόσος. Πολλοί χρησιμοποιούν την έκφραση «σπαστική κολίτιδα» η οποία ιατρικά είναι λανθασμένη διότι ο όρος «κολίτιδα» αναφέρεται σε φλεγμονή του εντέρου ενώ στο ΣΕΕ δεν υπάρχει κάποια αιτία φλογμονώδους φύσεως.

Τι συμπτώματα παρουσιάζουν οι ασθενείς με ΣΕΕ;

Οι ασθενείς με ΣΕΕ παραπονούνται για δύο κυρίως συμπτώματα τα οποία είναι τα εξής:

1. Κοιλιακός πόνος. Έχει κωλικοειδή χαρακτήρα, είναι ποικίλης έντασης, με περιόδους υφέσεως και εξάρσεως που εντοπίζεται σε διάφορα σημεία στην κοιλιακή χώρα, συχνότερα στο αριστερό κάτω μέρος της κοιλιάς. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα μετεωρισμού (φούσκωμα), να μετακινείται στην κοιλιά και σε πολλούς ασθενείς να υφίεται με την κένωση ή με την αποβολή αερίων.                                                                                                                                  

2. Διαταραχές στις κενώσεις. Οι ασθενείς με ΣΕΕ μπορεί να παρουσιάζουν είτε διάρροια, είτε δυσκοιλιότητα, είτε εναλλαγή περιόδων διάρροιας και δυσκοιλιότητας. Οι ασθενείς με ΣΕΕ και διάρροια παρουσιάζουν συχνές και μετρίου όγκου κενώσεις συνήθως το πρωί ή μετά τα γεύματα και ορισμένοι αποβάλλουν καθαρή βλέννη με τα κόπρανα. Οι ασθενείς με ΣΕΕ και δυσκοιλιότητα συχνά παραπονούνται για ατελή κένωση, έχουν σκληρά και μικρά κόπρανα και κάποιοι οδηγούνται λανθασμένα στην κατάχρηση καθαρτικών.

Άλλα σπανιότερα συμπτώματα για τα οποία μπορεί να παραπονεθούν ασθενείς με ΣΕΕ είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η ναυτία, η κοιλιακή διάταση (ορατή πολλές φορές),τα δυσπεπτικά ενοχλήματα και η καταβολή.

Είναι συχνή η εμφάνιση του ΣΕΕ;

Το ΣΕΕ είναι η πιο συχνή διαταραχή του πεπτικού συστήματος  και σε μελέτες φαίνεται ότι επηρεάζει περίπου το 20% του πληθυσμού στις δυτικές κοινωνίες, με την μεγαλύτερη συχνότητα να εντοπίζεται στις ηλικίες 20-40 ετών και με τις γυναίκες να υπερέχουν έναντι των ανδρών με αναλογία 2 προς 1. Όμως η εκτίμηση της πραγματικής συχνότητας του ΣΕΕ είναι δύσκολη γιατί πολλοί ασθενείς δεν ζητούν ιατρική βοήθεια για τα συμπτώματά τους.

Τι προκαλεί το ΣΕΕ;

Τα αίτια που προκαλούν το ΣΕΕ ερευνώνται από τους επιστήμονες πολλές δεκαετίες χωρίς να υπάρχει έως σήμερα πειστική εξήγηση. Πάντως, φαίνεται ότι άτομα που δεν προσέχουν την δίαιτά τους (ακανόνιστα γεύματα, αλλαγή στα πρότυπα διατροφής), άτομα με πολύ άγχος ή ψυχολογικές διαταραχές εμφανίζουν συχνότερα ΣΕΕ. Τέλος, έχει παρατηρηθεί ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ΣΕΕ αυξάνεται κατά έξι φορές σε ασθενείς μετά από έντονες γαστρεντερικές μολύνσεις (τροφική δηλητηρίαση, γαστρεντερίτιδα). Πολλές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη με στόχο να κάνουν γνωστές όλες τις αιτίες που προκαλούν ΣΕΕ.

Που οφείλεται ο πόνος στο ΣΕΕ;

Κατά την διάρκεια της πέψης η κινητικότητα (διάταση και σύσπαση) που παρουσιάζει το έντερο ώστε να προωθήσει το περιεχόμενό του στο τέρμα (στον πρωκτό), είναι συνήθως μια ανώδυνη διεργασία η οποία δεν γίνεται αντιληπτή. Πόνος παρουσιάζεται όταν για κάποιο λόγο μεταβάλλεται η κινητικότητα του εντέρου.

Έχει παρατηρηθεί ότι οι ασθενείς με ΣΕΕ παρουσιάζουν πιο εύκολα πόνο σε σχέση με τα φυσιολογικά άτομα, έχουν χαμηλό ουδό σπλαγχνικού πόνου σε συνήθη ερεθίσματα (είναι δηλαδή πιο ευαίσθητοι στον πόνο), γεγονός που συμπεραίνεται σε πειράματα που έχουν πραγματοποιηθεί όπου η διάταση του εντέρου προκαλεί πιο εύκολα πόνο στα άτομα με ΣΕΕ σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες. Η ακριβής αιτιολογία αυτής της παρατηρούμενης «ευαισθησίας» στον πόνο στους ασθενείς με ΣΕΕ παραμένει ασαφής.

Είναι σοβαρή νόσος το ΣΕΕ; Αν και τα συμπτώματα του μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα που παρατηρούνται σε άλλες σοβαρότερες παθήσεις (καρκίνος παχέος εντέρου, εκκολπωματίτιδα, φλεγμονώδης εντεροπάθεια, υπολακτασία κ.ά.), το ΣΕΕ δεν αποτελεί απειλή για την ζωή του ασθενούς. Πιο συγκεκριμένα, οι ασθενείς που έχουν διαγνωσθεί με ΣΕΕ πρέπει να γνωρίζουν ότι δεν κινδυνεύουν περισσότερο από οποιονδήποτε φυσιολογικό άνθρωπο να αναπτύξουν κάποια σοβαρότερη πάθηση όπως π.χ. καρκίνο του παχέος εντέρου γι αυτό δεν συντρέχει λόγος ανησυχίας. Όμως, δεν θα πρέπει να παραβλέπεται το γεγονός ότι το ΣΕΕ διαταράσσει σε σημαντικό βαθμό την ποιότητα ζωής και επηρεάζει τις κοινωνικές δραστηριότητες και γι αυτό τον λόγο οι ασθενείς θα πρέπει να επισκέπτονται τον γαστρεντερολόγο.

Πότε θα πρέπει να γίνει επίσκεψη σε γαστρεντερολόγο; Όταν κάποιος αισθανθεί τα κύρια συμπτώματα που αναφέραμε δηλαδή υποτροπιάζοντα επεισόδια κοιλιακού άλγους ή θα παρατηρήσει διαταραχές στις κενώσεις του (τάση για διαρροϊκές κενώσεις, δυσκοιλιότητα ή εναλλαγές διάρροιας με δυσκοιλιότητα) τότε θα πρέπει να επισκεφτεί τον γαστρεντερολόγο του. Να τονισθεί ότι ιδιαίτερα ευαισθητοποιημένοι θα πρέπει να είναι οι ασθενείς άνω των 40 ετών με τα προαναφερθέντα συμπτώματα και οι ασθενείς που τυχόν παρουσιάζουν ένα από τα «σημεία συναγερμού» τα οποία είναι:

– η ένδειξη αιμορραγίας του εντέρου (απώλεια αίματος που δεν αποδίδεται μετά από εξετάσεις σε αιμορροϊδες ή ραγάδες)
η ανορεξία ή απώλεια βάρους (περισσότερα απο 2 κιλά χωρίς επιδίωξη),
– η νυχτερινή διάρροια (η οποία παρουσιάζεται κατά την διάρκεια του νυχτερινού ύπνου και ξυπνά τον ασθενή),
– ο πυρετός  (όταν συνδυάζεται με επεισόδια κοιλιακού άλγους ή με διαταραχές στις κενώσεις)
– το οικογενειακό ιστορικό (καρκίνου παχέος εντέρου, ιδιοπαθούς φλεγμονώδους εντερικής νόσου, κοιλιοκάκης).

Οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να μας επισκεφθούν επειγόντως.

Τι εξετάσεις απαιτούνται για τη διάγνωση του ΣΕΕ;

Όλοι οι ασθενείς που έχουν συμπτώματα από την κάτω κοιλία πρέπει να υποβάλονται αρχικά σε λεπτομερή λήψη ιστορικού, σε επιμελή κλινική εξέταση και σε αιματολογικές εξετάσεις (γενική εξέταση αίματος, εξετάσεις ηπατικής, θυρεοειδικής, νεφρικής λειτουργίας, προσδιορισμός λιπιδίων, σακχάρου, CRP κλπ).

Αν ο ασθενής είναι μεγαλύτερος από 40 ετών, παρουσιάζει κάποιο από τα «σημεία συναγερμού», ή αν κάποια από τις πρώτες εξετάσεις αναδείξει κάτι παθολογικό  (π.χ αναιμία, ηωσινοφιλία κ.λπ.), τότε θα απαιτηθεί λεπτομερέστερος ενδοσκοπικός και ακτινολογικός έλεγχος του πεπτικού σωλήνος. Πολλοί ασθενείς, λανθασμένα, πιστεύουν ότι η πρώτη εξέταση στην οποία θα υποβληθούν για τα προαναφερθέντα συμπτώματα είναι η κολονοσκόπηση και γι’ αυτό δεν επισκέπτονται τον γιατρό. Όμως τις περισσότερες φορές και ιδιαίτερα στις μικρότερες ηλικίες το πιθανότερο είναι ο γιατρός να μην προτείνει κολονοσκόπηση και να αρκεί η λήψη του ιστορικού, η κλινική εξέταση, οι αιματολογικές εξετάσεις και κάποιες εξετάσεις κοπράνων (π.χ. παρασιτολογική, καλπροτεκτίνη κ.λπ.) ώστε να τεθεί η διάγνωση του ΣΕΕ.

Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει ότι η διάγνωση του συνδρόμου ευερεθίστου εντέρου είναι διάγνωση αποκλεισμού διαφόρων – πολύ σοβαρότερων – ασθενειών οι οποίες έχουν όμοια συμπτώματα με τα δικά του.

Πόσο σημαντικός είναι ο τρόπος ζωής για τους ασθενείς με ΣΕΕ; Πώς αντιμετωπίζεται το ΣΕΕ;

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να έχουν έναν υγιή τρόπο ζωής. Η συμμετοχή τους στην αντιμετώπιση του ΣΕΕ είναι σημαντική διότι – σε συνεργασία με τον γιατρό του – θα πρέπει να αναγνωρίσουν τις τροφές και τις στρεσσογόνες καταστάσεις στη ζωή τους, οι οποίες τους δημιουργούν συμπτώματα και να τις αποφεύγουν.

Η φαρμακευτική θεραπεία που θα εφαρμόσει ο γαστρεντερολόγος εξαρτάται από τα συμπτώματα του κάθε ασθενή και περιλαμβάνει σπασμολυτικά φάρμακα, προβιοτικά, αντιδιαρροϊκά, αντιβιωτικά, αντικαταθλιπτικά κ.ά.

 

29ο πνευμονολογικο συνεδριο - Η συμμετοχή του Mediterraneo Hospital στο 29ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό Συνέδριο

Η συμμετοχή του Mediterraneo Hospital στο 29ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό Συνέδριο

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

Tο 29ο Πανελλήνιο Πνευμονολογικό συνέδριο ολοκληρώθηκε στις 20 Δεκεμβρίου σε πλήρως διαδικτυακή μορφή και μεγάλη συμμετοχή. Η Μονάδα Επεμβατικής Πνευμονολογίας του Mediterraneo Hospital συμμετείχε δυναμικά και φέτος, με ομιλίες και 2 ερευνητικές παρουσιάσεις σε μορφή e-posters.

Ο κ. Β. Βίτσας παρουσίασε σε ομιλία τα νεότερα δεδομένα για τη βρογχοσκοπική διερεύνηση των περιφερικών πνευμονικών όζων και ο Φ. Εμμανουήλ την ανασκόπηση νεότερων επιστημονικών δεδομένων για τη χρονιά που μας πέρασε. Επίσης, η ερευνητική παρουσίαση για την άμεση μικροσκοπική εξέταση (ROSE) κυτταρολογικού υλικού EBUS TBNA από εκπαιδευμένο πνευμονολόγο απέσπασε τον Έπαινο ερευνητικής εργασίας του συνεδρίου για την Επεμβατική πνευμονολογία. Τέλος, μετά από ηλεκτρονική ψηφοφορία, ο Β. Βίτσας αναδείχθηκε συντονιστής της ομάδας εργασίας Επεμβατικής Πνευμονολογίας για την περίοδο 2020-2022.

arthroskopisi omou mediterraneo hospital - Αρθροσκόπηση ώμου

Αρθροσκόπηση ώμου

By | ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ

Dr. med. Ηρακλής Ι. Πατσόπουλος, Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Διευθυντής Τμήματος Αθλητικών Κακώσεων Mediterraneo Hospital

Τι είναι η αρθροσκόπηση και πώς διενεργείται;

hercules patsopoulos mediterraneo hospital 200x300 - Αρθροσκόπηση ώμουΗ αρθροσκόπηση είναι μια χειρουργική μέθοδος ελαχιστότατης παρεμβατικότητας (full MIS: full Minimal Invasive Surgery) που λαμβάνει χώρα μέσα από δύο, τρεις ή περισσότερες μικρές οπές που διανοίγονται στην άρθρωση.

Μέσα από τη μια μικρή οπή διέρχεται η κάμερα η οποία καταγράφει τα δεδομένα εντός της άρθρωσης και από την άλλη εισάγονται τα ειδικά εργαλεία προς αποκατάσταση της πάθησης. Οι άλλες οπές χρησιμοποιούνται για εναλλαγή των εργαλείων ή ταυτόχρονη χρήση περισσοτέρων του ενός.

Πώς εφαρμόζεται η αρθροσκόπηση σε μία άρθρωση σαν αυτήν του ώμου;

Η αρθροσκόπηση του ώμου είναι η επέμβαση εκλογής για πάνω από το 90% των παθήσεων του ώμου. Με το αρθροσκόπιο μπορούμε να εισέλθουμε και στα δύο διαμερίσματα του ώμου τον υπακρωμιακό χώρο και τη γληνοβραχιόνιο άρθρωση. Η κινηματική της άρθρωσης παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πράγμα μοναδικό για τη διαγνωστική επικύρωση της παθολογίας του ασθενούς.

Σε ποιες παθήσεις εφαρμόζεται η αρθροσκόπηση;

  • Πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου 

Η εξάρθρωση ή κατά κόσμον “βγάλσιμο” του ώμου είναι μία κάκωση στην οποία “ξεριζώνεται” ο πρόσθιος επιχείλιος χόνδρος (βλάβη Bankart) και στην αρχική της φάση αντιμετωπίζεται σχεδόν πάντα με αρθροσκόπηση. Κάθε εξαρθρωμένος ώμος θα πρέπει να χειρουργείται από το πρώτο επεισόδιο τραυματισμού και να μην αναμένεται να μετατραπεί σε ώμο με “καθ΄έξιν (επαναλαμβανόμενο) εξάρθρημα”. Ο ασθενής, μετά την επέμβαση, αφήνει το Mediterraneo την ίδια ημέρα έχοντας ελάχιστο πόνο και μια απλή ανάρτηση στο χέρι του για περίπου ένα μήνα. Έχουν τοποθετηθεί μέσω τριών αρθροσκοπικών οπών μικροσκοπικές άγκυρες ράμματος διαμέτρου 2,4χιλ. οι οποίες αποκαθιστούν την ανατομία του ώμου στην αρχική της στερεοταξία. Ο ασθενής σε περίπου τέσσερις μήνες επιστρέφει στην προηγούμενη αθλητική του δραστηριότητα.

  • Βλάβη SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) του επιχειλίου χόνδρου

Πρόκειται για μία ρήξη του επιχειλίου χόνδρου η οποία πλήττει κυρίως τους αθλητές ρίψεων (όπως βόλεϊ, χάντμπολ, τένις, ακοντισμό, σφυροβολία, μπάσκετ, ράγκμπι κ.α.) και η μη αντιμετώπισή της καταδικάζει τον αθλητή σε πλήρη αδυναμία όπλισης προς ρίψη. Και εδώ ακολουθείται μετεγχειρητικά το πρόγραμμα αποκατάστασης μίας βλάβης Bankart.

  • Ρήξη του στροφικού πετάλου

Είναι η τραυματικής ή εκφυλιστικής αιτιολογίας απόσπαση ενός ή περισσοτέρων τενόντων από το σημείο  πρόσφυσής τους στη βραχιόνιο κεφαλή. Ο ασθενής αδυνατεί να σηκώσει ψηλά το χέρι του και παρουσιάζει έλλειμμα στην απαγωγή και την πρόσθια κάμψη του ώμου. Η αυτοεξυπηρέτηση στην καθημερινότητα του ασθενούς γίνεται εξόχως προβληματική, διότι ο ώμος πονάει, ενώ ταυτόχρονα υστερεί σε εύρος κίνησης αλλά και σε δύναμη. Ο βραδινός ύπνος καθίσταται ανέφικτος, διότι με την κατάκλιση ο πόνος αυξάνεται δραματικά. Η λύση είναι η αρθροσκοπική επανακαθήλωση των αποσπασθέντων-ραγέντων τενόντων. Ο αριθμός των αρθροσκοπικών οπών ποικίλλει από τέσσερις έως επτά και το πρόγραμμα αποκατάστασης διαρκεί περίπου τέσσερις με έξι μήνες. Ο ασθενής δεν χρειάζεται να διανυκτερεύσει στο Mediterraneo Hospital όπως ακριβώς ισχύει και για κάθε άλλη αρθροσκοπική επέμβαση.

  • Ρήξη στροφικού πετάλου και ταυτόχρονη πλήρης εκφύλιση του μυός του υπερακανθίου

Σε αυτήν την περίπτωση τοποθετείται μέσω τον αρθροσκοπικών οπών είτε ένα μπαλόνι διάστασης στον υπακρωμιακό χώρο (inspace balloon), είτε διενεργείται η πλαστική της κορυφής της γληνοβραχιονίου αρθρώσεως με αλλομόσχευμα δέρματος. Και στις δύο περιπτώσεις, η βραχιόνιος κεφαλή κατεβαίνει πιο χαμηλά καθ’ ύψος, προσεγγίζοντας το ιδανικό κέντρο περιστροφής του ώμου, το οποίο έχει απωλέσει από καιρού λόγω του ότι ο υπερακάνθιος είναι μη λειτουργικός ως μυς.

Σε ποια περίπτωση πραγματοποιείται η ακρωμιοπλαστική;

Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, μπορεί να ανευρεθεί στενότητα του υπακρωμιακού χώρου σε σχέση με τη βραχιόνιο κεφαλή που αποτελεί το έδαφός του. Στην περίπτωση αυτή διενεργείται η ακρωμιοπλαστική, δηλαδή η πράξη της αρθροσκόπησης που με ένα γλύφανο – σβουράκι λειαίνεται και ομαλοποιείται το κάτω τμήμα του οστού του ακρωμίου. Έτσι μειώνοντας το πάχος του ακρωμίου έμμεσα μεγαλώνει το ύψος του υπακρωμιακού χώρου. Στην ίδια διαδικασία, καθαρίζεται ο υπακρωμιακός χώρος από την υπερτροφική υμενίτιδα και έτσι, η όλη επέμβαση ελαττώνει εντυπωσιακά τον πόνο που προϋπήρχε στην άρθρωση.

Τι συμβαίνει στην περίπτωση του εξαρθρήματος της ακρωμιοκλειδικής;

Το πρόσφατο, μέχρι 3-4 εβδομάδων εξάρθρημα της άρθρωσης της ακρωμιοκλειδικής 3ου βαθμού, δηλαδή με ρήξη και του κωνοειδούς και του τραπεζοειδούς συνδέσμου, αντιμετωπίζεται μέσω αρθροσκόπησης, με μια διαδικασία ασφαλή στα χέρια του έμπειρου χειρουργού. Η αρθροσκοπική αποκατάσταση δίνει τη δυνατότητα ανατομικής ανάταξης του εξαρθρήματος με πλήρη ασφάλεια χωρίς τη δημιουργία μεγάλων και δύσμορφων ουλών, χωρίς την ανάγκη επανεπέμβασης για αφαίρεση υλικών, χωρίς τον κίνδυνο οστεόλυσης στην κλείδα ή στο ακρώμιο ή μετανάστευσης των υλικών. Η αποκατάσταση είναι ταχύτατη με τον ασθενή να ξεκινά επιθετικό πρόγραμμα φυσιοθεραπείας (διάρκειας ενός μηνός) από την 15η ημέρα μετά την επέμβαση. Επιστροφή σε κάθε είδους δραστηριότητα χρονολογείται στο δίμηνο με τρίμηνο από το χειρουργείο.

Εμπειρία και υποδομές

Πέραν της επιστημονικής αρτιότητας, η εμπειρία 1000 και πλέον αρθροσκοπήσεων ώμου τα τελευταία 20 χρόνια, σε κάθε είδους αρθροσκοπική αλλά και ανοικτή επέμβαση ώμου, φέρνει στην κλινική υψηλότατα ποσοστά επιτυχίας στην αποκατάσταση των βλαβών ακόμα και στους ασθενείς «υψηλών απαιτήσεων», αθλητές δηλαδή του χάντμπολ, του βόλεϊ, του τένις οι οποίοι μετά την επέμβαση επιστρέφουν στην προηγούμενη αθλητική τους επίδοση χωρίς συμβιβασμούς ή ελλείμματα.

Επιπλέον, οι προηγμένες υποδομές του Mediterraneo Hospital, αποτελούν εγγύηση για ασφαλή διεγχειρητική και μετεγχειρητική πορεία χωρίς πόνο και μια ευχάριστη διαμονή μέχρι τις απογευματινές ώρες της ίδιας ημέρας που ο ασθενής θα πάρει εξιτήριο.

 

37659025 1598562270267119 5388855961182011392 n - HandX: Η Ρομποτική Χειρουργική «στο χέρι» του χειρουργού

HandX: Η Ρομποτική Χειρουργική «στο χέρι» του χειρουργού

By | ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Νικόλαος Βαλσαμίδης, Χειρουργός, Διευθυντής τμήματος Eξελιγμένης Λαπαροσκοπικής & Χειρουργικής Παχυσαρκίας Mediterraneo Hospital

Εδώ και λιγότερο από ένα χρόνο χρησιμοποιείται στο Mediterraneo Hospital μία νέα, επαναστατική μέθοδος στις επεμβάσεις της κοιλιακής χώρας.
Είμαστε το πρώτο Νοσοκομείο στην Ευρώπη που την εφαρμόζει συστηματικά και αυτό έγινε μετά από το όραμα και την επιμονή της διοίκησης και των χειρουργών του νοσοκομείου μας, που πάντα επιθυμούν να βρίσκονται στην πρώτη γραμμή των εξελίξεων. Την ονομάζουμε 3D system EinsteinVision  HandX Ρομποτική Χειρουργική, μία ονομασία που περιγράφει με ακρίβεια αυτό που πραγματικά είναι:
Λαπαροσκοπική χειρουργική μέθοδος με ενισχυμένη ακρίβεια κινήσεων λόγω των ρομποτικών βραχιόνων HandX και της τρισδιάστατης εικόνας που προσφέρει το σύστημα Einstein 3 της εταιρείας Aesculap.

Σήμερα υπάρχουν τρεις κύριοι μέθοδοι χειρουργικής: η ανοιχτή, η λαπαροσκοπική και η ρομποτική που είναι η εξέλιξη της λαπαροσκοπικής.

Καθεμία από αυτές έχει βρει ή βρίσκει τη θέση της στην αντιμετώπιση χειρουργικών παθήσεων. Η επιλογή εφαρμογής της μίας ή της άλλης μεθόδου δεν εξαρτάται μόνο από το αν αυτή αποτελεί την ενδεδειγμένη επιστημονικά μέθοδο αντιμετώπισης της συγκεκριμένης πάθησης βάσει των σύγχρονων Ιατρικών κατευθυντήριων Οδηγιών,  αλλά και  από την ικανότητα του χειρουργού να την εφαρμόσει σωστά .

Για την ανοιχτή χειρουργική δεν χρειάζεται να γράψω πολλά. Πρέπει να ανήκω στις τελευταίες γενιές χειρουργών που απέκτησαν ικανή εκπαίδευση και στην ανοιχτή, πέρα από τις μοντέρνες μεθόδους χειρουργικής.
Διατηρεί ακόμα την θέση της στην φαρέτρα των επιλογών, αλλά πολύ σύντομα η εξέλιξη της επιστήμης θα κάνει τις ανοιχτές επεμβάσεις απαραίτητες σε πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις. Η ρομποτική τεχνική Handx είναι ένα τρανταχτό παράδειγμα της επιστημονικής εξέλιξης που περιορίζει την ανοιχτή χειρουργική.

Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής είναι πολλά. Πολλά ερευνητικά πρωτόκολλα και δημοσιευμένες μελέτες έχουν καθιερώσει σήμερα τη μέθοδο στο σύνολο της Επιστημονικής Χειρουργικής κοινότητας παγκοσμίως. Οι μέρες που οι παλιοί χειρουργοί έλεγαν: «γιατί να δω τι έχει πίσω από μια πόρτα μέσα από την κλειδαρότρυπα, αφού μπορώ απλά να ανοίξω την πόρτα», στην προσπάθεια τους να πείσουν υπέρ της ανοιχτής χειρουργικής, έχουν περάσει ανεπιστρεπτί. Το «να ανοίξεις» την πόρτα κρύβει ικανούς κινδύνους για την υγεία των ασθενών και δεν βοηθάει στην γρήγορη αποκατάστασή τους. Η εφαρμογή της λαπαροσκοπικής μεθόδου αποδεικνύει στην πράξη τη μείωση του χρόνου αποκατάστασης, όπως ακριβώς ορίζεται στα συμπεράσματα των μελετών.

Τα τελευταία χρόνια έχουν εξελιχθεί ρομποτικά συστήματα με σκοπό την ενίσχυση των μικρών κινήσεων, «της λεπτομέρειας» του χειρουργείου και κυρίως τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των χειρουργημένων ασθενών, αφού με τον τρόπο αυτό επιτυγχάνεται η προστασία μικρών νεύρων και αγγείων που δεν φαίνονται με το γυμνό μάτι.

Θα δούμε στον παρακάτω συγκριτικό πίνακα ότι κάθε μέθοδος έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα εφαρμογής, έγκειται δε η επιλογή μίας από αυτές όχι μόνο στις ενδείξεις αλλά στην εμπειρία του θεράποντος χειρουργού.

Ανοιχτή Χειρουργική Λαπαροσκοπική Ρομποτική Χειρουργική
Πλεονεκτήματα Ελευθερία κινήσεων χειρισμών Πολύ καλή εξέλιξη εφαρμογών Ελευθερία κινήσεων χειρισμών
Αποδεδειγμένη εφαρμογή Αποδεδειγμένη εφαρμογή Εξάλειψη τρέμουλου
Απευθείας όραση – 3D Όραση Ελάχιστα επεμβατική Μικρο-χειρουργική
Σταθερός χρόνος επέμβασης Σταθερός χρόνος επέμβασης Προσαρμογή εύρους κινήσεων
Καλός συγχρονισμός μάτι-χέρι Απευθείας Όραση 3D Όραση
Εύκολη καθοδήγηση-εκμάθηση Μείωση χρόνου νοσηλείας Πιο αποστειρωμένο περιβάλλον
Αφή Μείωση χρόνου αποκατάστασης Εφαρμογές τηλε-χειρουργικής
Αύξηση ικανοποίησης ασθενών Εργονομική για τον χειρουργό
Μειονεκτήματα Μη ικανοποιητική αποστείρωση Καμπύλη εκμάθησης Έλλειψη Αφής
Μεγάλο χειρουργικό τραύμα Δισδιάστατη κίνηση Κόστος
Ενισχυμένο τρέμουλο Δισδιάστατη όραση Καμπύλη εκμάθησης
Αύξηση χρόνου νοσηλείας Ενισχυμένο τρέμουλο Χρόνος χειρουργείου
Έλλειψη αφής Χρήζει περισσότερης μελέτης

Με τη Ρομποτική Χειρουργική Μέθοδο HandX:

α) κρατάμε όλα τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου.
β) εμπλουτίζουμε με τα κυριότερα πλεονεκτήματα της αμιγώς Ρομποτικής Χειρουργικής.
γ) εξαλείφουμε τα μειονεκτήματα των δύο αυτών ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων.
δ) κρατάμε το κόστος σε επίπεδα που δεν υπερβαίνουν συνήθως το κόστος μια αμιγώς λαπαροσκοπικής μεθόδου.

HandX Nikolaos Valsamidis Robotic Surgery 1 - HandX: Η Ρομποτική Χειρουργική «στο χέρι» του χειρουργού

Σε ποιες επεμβάσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί η νέα μέθοδος;

Το HandX βρίσκει εφαρμογή σε χειρουργεία βουβωνοκήλης, κοιλιοκήλης, διαφραγματοκήλης, χειρουργεία παχυσαρκίας, προστατεκτομής και νεφρεκτομές καθώς επίσης και σε γυναικολογικές επεμβάσεις. Γενικά η εφαρμογή του περιλαμβάνει όλο το φάσμα των λαπαροσκοπικών χειρουργείων, όπως φαίνεται και στον παρακάτω πίνακα:

Γενική Χειρουργική Ουρολογία Γυναικολογία
Χειρουργείο κήλης Νεφρεκτομή Εκτομή κύστης ωοθήκης
Σκωληκοειδεκτομή Ριζική προστατεκτομή Ωοθηκεκτομή/ Σαλπιγγεκτομή
Διαφραγματοκήλη / ΓΟΠΝ Ινομυεκτομή
Κολεκτομή Ολική υστερεκτομή
Εντερεκτομή
Γαστρεκτομή
Χολοκυστεκτομή
Ηπατεκτομή
Εκτομή παγκρέατος
Χειρουργεία Παχυσαρκίας
Εκτομές όγκων κοιλιακής χώρας

Τελικά, τι είναι η Ρομποτική Χειρουργική Μέθοδος HandX;

Πρόκειται για μια νέα μέθοδο Ρομποτικής Χειρουργικής την οποία εφαρμόζει πρώτο στην Ευρώπη το Mediterraneo Hospital.  Είναι μια 3D λαπαροσκοπική μέθοδος με ενισχυμένη ακρίβεια κινήσεων μέσω των ρομποτικών βραχιόνων HandX.
Η μέθοδος αυτή συνδυάζει όλα τα πλεονεκτήματα της  λαπαροσκοπικής μεθόδου και της συμβατικής ρομποτικής μεθόδου ,δηλαδή την τρισδιάστατη όραση και την εξαιρετική ακρίβεια κινήσεων που επιτρέπουν την προστασία μικρών αγγείων και νεύρων κατά τη διάρκεια του χειρουργείου, τις μικρές τομές, το μειωμένο χρόνο νοσηλείας, και την ελάττωση του μετεγχειρητικού πόνου. Το κόστος εφαρμογής της νέας μεθόδου είναι περίπου ίδιο με αυτό ενός λαπαροσκοπικού χειρουργείου.
Το μικρό επιπλέον κόστος της μεθόδου αντισταθμίζεται από την εξοικονόμηση ακριβών υλικών που χρησιμοποιούνται σε λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, τις μειωμένες ημέρες νοσηλείας, τις λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές και την ταχύτερη επιστροφή του ασθενούς στην εργασία του.

 

καρδιας και αορτης δεκεμβριος 2020 - 5η Εκπαιδευτική ημερίδα «Ομάδες καρδιάς & Αορτής. Παρόν και μέλλον»

5η Εκπαιδευτική ημερίδα «Ομάδες καρδιάς & Αορτής. Παρόν και μέλλον»

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΗΜΕΡΙΔΕΣ

Το Mediterraneo Hospital σε συνεργασία με την Εταιρεία Μελέτης Καρδιαγγειακών Παθήσεων διοργανώνουν την την Κυριακή 20 Δεκεμβρίου 2020.

Η ημερίδα θα διεξαχθεί αμιγώς διαδικτυακά και η συμμετοχή σε αυτή είναι δωρεάν.  Για περισσότερες πληροφορίες, https://tmg.gr/event/omades-kardias-ke-aortis-5i-ekpedeftiki-imerida/

MedHeartAorta_program_FINAL

1stpage 2 - Το Mediterraneo Hospital συνδράμει τις δομές της Βορείου Ελλάδας για την  αντιμετώπιση της πανδημίας

Το Mediterraneo Hospital συνδράμει τις δομές της Βορείου Ελλάδας για την αντιμετώπιση της πανδημίας

By | COVID-19, ΔΕΛΤΙΑ ΤΥΠΟΥ, ΕΤΑΙΡΙΚΗ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΕΥΘΥΝΗ

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ, 4/12/20
Το Mediterraneo Hospital συνδράμει τις δομές της Βορείου Ελλάδας για την αντιμετώπιση της πανδημίας

Το Mediterraneo Hospital ανταποκρινόμενο στην έκκληση της Ελληνικής Πολιτείας αποστέλλει δύο έμπειρους ιατρούς για να ενισχύσουν τις νοσοκομειακές δομές της Βορείου Ελλάδας στην αντιμετώπιση της πανδημίας.

Η Κα Πετράκη Μαρία, Παθολόγος-Εντατικολόγος, Διευθύντρια της ΜΕΘ  και ο επιμελητής Πνευμονολόγος κ. Μαρδάγιας Βύρων, δήλωσαν εθελοντικά την πρόθεσή τους να συνδράμουν τους πληττόμενους συνανθρώπους μας αλλά και τους αποδεκατισμένους ιατρούς συναδέλφους τους στη Βόρεια Ελλάδα.

Η Διοίκηση της κλινικής τους συνεχάρη  για τη γενναιόδωρη αυτή στάση τους και τους ευχήθηκε κάθε επιτυχία στην αποστολή τους.  Συμπλήρωσε δε ότι θα είναι αρωγοί σε όλη τους την προσπάθεια με κάθε υλικό και ηθικό μέσο.

Η κ. Γ. Δραγίνη, Αναισθησιολόγος και Γενική Διευθύντρια του Mediterraneo Hospital καθώς και η ίδια η κ. Μ. Πετράκη φιλοξενήθηκανστην απογευματινή εκπομπή φλΕΡΤ που προβάλλεται στην ΕΡΤ για να μας μιλήσουν σχετικά.

boutsikou - Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς: η εξέταση που δίνει πλήρη εικόνα για την καρδιακή λειτουργία

Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς: η εξέταση που δίνει πλήρη εικόνα για την καρδιακή λειτουργία

By | MRI, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ

Μαρία Μπούτσικου, Καρδιολόγος, εξειδικευμένη στη Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς και τις Συγγενείς Καρδιοπάθειες
Υπεύθυνη του Τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας καρδιάς και Αξονικής τομογραφίας καρδιάς Mediterraneo Hospital

Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς (MRI) είναι μια μη επεμβατική αναίμακτη απεικονιστική μέθοδος με ευρεία εφαρμογή στη διάγνωση και παρακολούθηση σχεδόν όλου του φάσματος των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Τα τελευταία 20 έτη η μαγνητική τομογραφία έχει εξελιχθεί σε πολύτιμο διαγνωστικό εργαλείο στην καρδιολογία. Η τεχνολογική εξέλιξη έχει ανοίξει νέους ορίζοντες, έχει πολλαπλασιάσει τις κλινικές της ενδείξεις, έχει διευκολύνει τις εφαρμογές της και  της έχει χαρίσει σημαντική θέση τόσο στη διάγνωση όσο και στην παρακολούθηση και σχεδιασμό των θεραπευτικών στρατηγικών που αφορούν ασθενείς σε όλο το φάσμα των καρδιαγγειακών νοσημάτων.

Πρόκειται για μια εξέταση η οποία δεν βασίζεται στη χρήση της ιοντίζουσας ακτινοβολίας αλλά στη χρήση ισχυρού μαγνητικού πεδίου (1.5Τesla ή 3.0Τesla) και ραδιοκυμάτων για τη σύνθεση εικόνων γι αυτό και είναι ασφαλής να εφαρμοσθεί στην πλειονότητα των ασθενών.

Κατά τη διάρκεια της εξειδίκευσής μου στις Συγγενείς Καρδιοπάθειες ενηλίκων και στη Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς στο Νοσοκομείο Royal Brompton στο Λονδίνο, σε ένα από τα μεγαλύτερα Κέντρα στην Ευρώπη, κατανόησα την σημαντική συμβολή της Μαγνητικής Τομογραφίας στην αρχική διάγνωση αλλά και στην παρακολούθηση ασθενών με απλές και σύμπλοκες καρδιοπάθειες. Η συγκεκριμένη μονάδα είναι η παλαιότερη και μεγαλύτερη στη Βρετανία καθώς και μια από τις μεγαλύτερες παγκοσμίως.

Έχοντας εκπαιδευτεί σε ένα μεγάλο αριθμό μελετών που ανέρχονται σε μερικές χιλιάδες και που καλύπτουν όλο το φάσμα των καρδιαγγειακών νοσημάτων και όλων των βαθμών πολυπλοκότητας ανέλαβα την υποστήριξη του τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας καρδιάς  στο Mediterraneo Hospital εφαρμόζοντας πρότυπα των μεγάλων κέντρων του εξωτερικού.  Στο τμήμα μας έχουμε δώσει μεγάλο βάρος στην πραγματοποίηση υψηλής ποιότητας μελετών βασισμένων σε διαγνωστικά πρωτόκολλα σύμφωνα με τις σύγχρονες διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, εξατομικευμένα σε κάθε κλινική περίπτωση κι σε στενή συνεργασία με τους παραπέμποντες κλινικούς ιατρούς.

Ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στην πραγματοποίηση μελετών υψηλού επιπέδου παίζει η συνεχιζόμενη εκπαίδευση όλων των μελών της ομάδας.  Τις μελέτες διενεργούν τεχνολόγοι-ακτινολόγοι εξειδικευμένοι και εκπαιδευμένοι στο αντικείμενο της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς με πολυετή εμπειρία.

Η Μονάδα μας αποτελεί μια από τις μεγαλύτερες μονάδες καρδιακού μαγνητικού συντονισμού στην Ελλάδα με τη διενέργεια περισσότερων από 500 μελετών ετησίως που καλύπτουν όλο το ηλικιακό φάσμα ασθενών και όλο το φάσμα παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Με τη μαγνητική τομογραφία καρδιάς έχουμε τη δυνατότητα να μελετήσουμε όλες τις δομές του καρδιαγγειακού σχηματισμού (καρδιά , αορτή, πνευμονικά αγγεία) και να πάρουμε πληροφορίες τόσο ανατομικές όσο και λειτουργικές. Σε μερικές περιπτώσεις όπου κρίνεται απαραίτητο είναι δυνατόν να χορηγηθεί παραμαγνητική σκιαγραφική ουσία (γαδολίνιο) για τη λήψη περαιτέρω πληροφοριών.

mri 800x534 1 - Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς: η εξέταση που δίνει πλήρη εικόνα για την καρδιακή λειτουργία

Οι κυριότερες ενδείξεις  για τη διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς.

  • Η εκτίμηση της καρδιακής δομής και λειτουργίας (ιδιαίτερα η μελέτη της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς αλλά και της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς στους οποίους η απεικόνιση με υπέρηχο δεν δίνει διαγνωστικές εικόνες)
  • Η μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή της καρδιάς συνήθως από ιώσεις)
  • Καρδιακή προσβολή σε ασθενείς με συστηματικά νοσήματα (σαρκοείδωση, νοσήματα του συνδετικού ιστού)
  • Μυοκαρδιοπάθειες (παθήσεις του καρδιακού μυός που ορισμένες φορές έχουν κληρονομικό χαρακτήρα όπως η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η διατατική μυοκαρδιοπάθεια, οι περιοριστικές μυοκαρδιοπάθειες, οι διηθητικές μυοκαρδιοπάθειες όπως η καρδιακή αμυλοείδωση).
  • Εκτίμηση του φορτίου σιδήρου στο μυοκάρδιο σε ασθενείς με μεσογειακή αναιμία/ αιμοχρωμάτωση.
  • Οι παθήσεις του περικαρδίου (φλεγμονώδης περικαρδίτιδα, πάχυνση του περικαρδίου-συμπιεστική περικαρδίτιδα).
  • Η διερεύνηση των αιτίων πρωτοεμφανιζόμενης καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Η στεφανιαία νόσος: εκτίμηση της λειτουργικότητας του μυοκαρδίου και μελέτη βιωσιμότητας (εκτίμηση της παρουσίας και της έκτασης της μυοκαρδιακής βλάβης μετά από έμφραγμα καθώς και εκτίμηση της αναγκαιότητας για επαναιμάτωση). Επίσης χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της παρουσίας θρόμβου στις καρδιακές κοιλότητες.

Στο πλαίσιο της μελέτης βιωσιμότητας είναι δυνατόν να διενεργηθεί και μελέτη stress MRI (δοκιμασίας φαρμακευτικής κόπωσης με τη βοήθεια του μαγνητικού τομογράφου για την εκτίμηση αναστρέψιμης ισχαιμίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο πριν την επέμβαση επαναιμάτωσης καθώς και σε ασθενείς χωρίς στεφανιαία νόσο η οποίοι παρουσιάζουν μικροαγγειακή ισχαιμία.

  • Βαλβιδοπάθειες (εκτίμηση της βαρύτητας της νόσου των καρδιακών βαλβίδων και επιβεβαίωση των ευρημάτων της υπερηχογραφικής μελέτης). Μελέτη της επίδρασης της βαλβιδικής νόσου στο μυοκάρδιο).
  • Οι όγκοι της καρδιάς (πρωτοπαθείς ή μεταστατικοί) και του περικαρδίου.
  • Οι συγγενείς καρδιοπάθειες σε παιδιά και ενηλίκουςε πριν τη χειρουργική διόρθωση αλλά και μετά τη διόρθωση για τη μακροχρόνια παρακολούθησή τους.
  • Μελέτη της ανατομίας των στεφανιαίων αγγείων σε περιπτώσεις ανώμαλης έκφυσης των στεφανιαίων αγγείων σε περιπτώσεις που η αξονική στεφανιογραφία δεν αποτελεί την πρώτη επιλογή.
  • Παθήσεις της αορτής και των πνευμονικών αγγείων.
  • Η διερεύνηση για την παρουσία μυοκαρδιακής βλάβης σε ασθενείς με αρρυθμία. Η η απεικόνιση της ανατομίας των πνευμονικών φλεβών και η διενέργεια αγγειογραφίας που μπορεί να βοηθήσει στη χαρτογράφηση της περιοχής πριν από επέμβαση κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής.

Το ερευνητικό ενδιαφέρον πάνω στο αντικείμενο της Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς είναι πολύ έντονο. Καινούργιες τεχνικές που αυξάνουν τη διαγνωστική αξία της μελέτης και μειώνουν το χρόνο που απαιτείται για τη διενέργειά της αναπτύσσονται, ενώ η τεχνητή νοημοσύνη (artificial intelligence) σε συνδυασμό με τη νοημοσύνη των μηχανών (machine learning) έχουν συμβάλλει και θα συμβάλλουν πολύ περισσότερο στο μέλλον  στη βελτίωση της ποιότητας των προσλαμβανόμενων εικόνων, την ανάλυση, την επεξεργασία και την ερμηνεία των μαγνητικών τομογραφιών καρδιάς.  Χαρακτηριστικά, στην πλειονότητα των Κέντρων παγκοσμίως εφαρμόζονται καινούργιες απεικονιστικές τεχνικές όπως οι Τ1 και T2 χαρτογράφηση για τη διερεύνηση διάχυτης μυοκαρδιακής ίνωσης, η μελέτη ροής σε 4 διαστάσεις (4Dflow), η μελέτη ιστικής παραμόρφωσης με την χρήση εφαρμογών όπως η strain analysis οι οποίες παίρνουν όλο και μεγαλύτερη θέση στην καθημερινή κλινική πράξη.

Στη μονάδα μας υπάρχει η δυνατότητα διερεύνησης όλου του φάσματος των καρδιαγγειακών νοσημάτων με τη χρήση κλασσικών και νεότερων απεικονιστικών τεχνικών όπως η Τ1, Τ2 και Τ2* χαρτογράφηση.

mri 800x534 2 - Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς: η εξέταση που δίνει πλήρη εικόνα για την καρδιακή λειτουργία

Ειδική αναφορά αξίζει να γίνει στη φαρμακευτική δοκιμασία κόπωσης με τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς (Stress MRI)

Η δοκιμασία φαρμακευτικής κόπωσης με τη βοήθεια  του μαγνητικού τομογράφου είναι μια εναλλακτική λειτουργική μέθοδος για τη διερεύνηση ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Διενεργείται κατά τη διάρκεια της μελέτης μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς.
Με τη χορήγηση ενός φαρμάκου που ονομάζεται αδενοσίνη επιτυγχάνεται αύξηση του έργου της καρδιάς όπως θα γινόταν αν ο ασθενής περπατούσε στον τάπητα κατά την κλασική δοκιμασία κόπωσης. Η διενέργεια stress ΜRI δεν αυξάνει το χρόνο της εξέτασης και μας δίνει ολοκληρωμένες πληροφορίες που αφορούν τόσο την ανατομία όσο και τη λειτουργία της καρδιάς, την παρουσία ισχαιμίας (δηλαδή μειωμένης παροχής αίματος στο μυοκάρδιο), τυχόν παρουσία μυοκαρδιακής βλάβης , της έκτασης και της βαρύτητάς της δίνοντας σημαντικές πληροφορίες για την πρόγνωση των ασθενών και τους περαιτέρω θεραπευτικούς χειρισμούς. Η αδενοσίνη είναι ένα σχετικά ασφαλές φάρμακο με κύριες αντενδείξεις την παρουσία σοβαρής Χρόνιας αναπνευστικής πνευμονοπάθειας, διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγής και σοβαρής στένωσης αορτικής βαλβίδας.

Η συγκεκριμένη μελέτη είναι ένα ισχυρό διαγνωστικό εργαλείο στα χέρια του κλινικού καρδιολόγου καθώς συνδυάζει δύο μελέτες (δυναμική και μελέτη ηρεμίας) και παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες , τόσο ανατομικές όσο και λειτουργικές.

 

Περιορισμοί για τη διενέργεια της εξέτασης;

Αν και η μαγνητική τομογραφία καρδιάς είναι μια πολύ ασφαλής διαγνωστική μέθοδος στην οποία μπορούν να υποβληθούν όλες οι ηλικιακές ομάδες, ακόμη και γυναίκες σε εγκυμοσύνη υπό προϋποθέσεις, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη διένεργειά της.

Η εξέταση αντενδείκνυται σε ασθενείς με παρουσία συσκευών (βηματοδότες ή απινιδωτές) οι οποίοι δεν είναι συμβατοί με το περιβάλλον του μαγνητικού τομογράφου. Ακόμη και οι ασθενείς που φέρουν συμβατές με το μαγνητικό τομογράφο συσκευές θα πρέπει να ακολουθήσουν μια διαδικασία προετοιμασίας από το αρρυθμιολογικό τμήμα του Νοσοκομείου πριν τη διενέργεια της εξέτασης.

Επίσης αντενδείκνυται σε ασθενείς που φέρουν ηλεκτρονικές συσκευές (πχ αντλίες συνεχούς χορήγησης φαρμάκων) ή κάποιες κατηγορίες εμφυτευμάτων (πχ κοχλιακά εμφυτεύματα) ή κάποιες κατηγορίες αγγειακών clips κυρίως στον εγκέφαλο. Η παρουσία μεταλλικών σωμάτων όπως πχ μεταλλικών θραυσμάτων κάτω από το δέρμα αποτελούν αντένδειξη για την είσοδο στο περιβάλλον του μαγνητικού τομογράφου.

Η παρουσία σοβαρού βαθμού νεφρικής λειτουργίας αποτελεί σχετική αντένδειξη όχι για τη διενέργεια της εξέτασης αλλά για τη χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας (γαδολίνιο) καθώς έχει συσχετιστεί με την εμφάνιση μιας κατάστασης που ονομάζεται συστηματική νεφρική σκλήρυνση.

Η κλειστοφοβία, αποτελεί επίσης σχετική αντένδειξη. Η πλειονότητα των ασθενών με κλειστοφοβία μπορούν, μετά από καθοδήγηση και σχετική προετοιμασία να ολοκληρώσουν την εξέταση ενώ ένα πολύ μικρό ποσοστό αυτών υποβάλλονται σε μαγνητική τομογραφία υπό μέθη με τη συνδρομή και την υποστήριξη του αναισθησιολόγου.

Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη για τη διενέργεια της εξέτασης , ωστόσο θα πρέπει να έχει τεκμηριωθεί πολύ καλά η ανάγκη απάντησης του κλινικού ερωτήματος κάθε φορά. Η χορήγηση σκιαγραφικού (γαδολινίου ) στις περιπτώσεις αυτές δεν συνιστάται. Γυναίκες που θηλάζουν μπορούν να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία καρδιάς και να τους χορηγηθεί γαδολίνιο, ωστόσο θα πρέπει για τουλάχιστον 24 ώρες να απέχουν από το θηλασμό.

Σημειώνεται ότι όλες οι προσθετικές καρδιακές βαλβίδες (βιολογικές ή μεταλλικές) και τα stent στα στεφανιαία αγγεία ΔΕΝ αποτελούν αντένδειξη για τη μαγνητική τομογραφία.

Ωστόσο η παρουσία μεταλλικών στοιχείων στο θώρακα όπως οι συσκευές (βηματοδότες, απινιδωτές, συσκευές μακροχρόνιας παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού (ILR), οι μεταλλικές βαλβίδες, τα μεταλλικά χειρουργικά σύρματα σύγκλεισης του θώρακα, οι συσκευές σύγκλεισης επικοινωνιών) προκαλούν artifacts τα οποία μπορούν σε κάποιο βαθμό να επηρεάσουν την ποιότητα των εικόνων.

me8 mediterraneo hospital 1 - Η Εντατική είναι χώρος ζωής

Η Εντατική είναι χώρος ζωής

By | COVID-19, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΜΕΘ

Η φονική πανδημία συνεχίζει να κλυδωνίζει το Εθνικό Σύστημα Υγείας και το ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό της χώρας δίνει την προσωπική του μάχη μέσα στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας. Το zougla.gr  βρέθηκε στην πολυδύναμη ΜΕΘ του Μediterraneo Hospital και μίλησε με τη διευθύντρια της ΜΕΘ, παθολόγο, εντατικολόγο, κα. Μαρία Πετράκη για τα σύγχρονα μηχανήματα που μαζί με τους εξειδικευμένους γιατρούς σώζουν ζωές, η οποία με τη σειρά της στέλνει το δικό της μήνυμα ότι η μοναδική μας ασπίδα στον επιθετικό Covid-19 που δεν κάνει διακρίσεις είναι η πρόληψη, η τήρηση των αποστάσεων και τα μέτρα υγιεινής.

Σύμφωνα με την κα. Πετράκη, το ενιαίο συγκρότημα Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) και η Μονάδα Αυξημένης Παρακολούθησης (Μ.Α.Π.) εκτείνεται σε ειδικά διαμορφωμένο και εξοπλισμένο χώρο.

maria petraki me8 mediterraneo hospital - Η Εντατική είναι χώρος ζωής

«Η ΜΕΘ του νοσοκομείου μας αποτελείται από 7 κλίνες που μπορεί να καλύψουν την εντατική θεραπεία οποιουδήποτε ασθενούς. Μια πρωτοπορία του Mediterraneo Hospital είναι η δυνατότητα ψηφιακής μεταφοράς της εικόνας από τα απεικονιστικά εργαστήρια (PACS). Ειδικά για τους γιατρούς της ΜΕΘ αυτό αποτελεί ένα πολύτιμο εργαλείο για την άμεση παροχή πληροφορίας και διάγνωσης αλλά και συγκριτικής εικόνας σε ειδικές εξετάσεις (αξονικές, μαγνητικές τομογραφίες, αγγειογραφίες).

»Έχουμε μόνιμα εγκατεστημένο 1 μηχάνημα κλασικής αιμοκάθαρσης και 2 μηχανήματα συνεχούς αιμοδιήθησης, ώστε να αντιμετωπίζεται άμεσα η νεφρική ανεπάρκεια που αναπτύσσει σημαντικό ποσοστό των βαρέως πασχόντων ασθενών. Επίσης είμαστε εξοπλισμένοι με σύγχρονα μηχανήματα (αναπνευστήρες, monitor παρακολούθησης ζωτικών σημείων, αντλίες έγχυσης φαρμάκων, ενδοαορτική αντλία (IABP). Έτσι με αυτόν τον εξοπλισμό αντιμετωπίζουμε κάθε βαρέως πάσχοντα με προβλήματα καρδιολογικά, αναπνευστικά, νευρολογικά, με τραυματικές κακώσεις, με νεφρική ανεπάρκεια που χρήζει εντατικής φροντίδας και θεραπείας με ή χωρίς μηχανική υποστήριξη της αναπνοής» αναφέρει στο zougla.gr.

me8 mediterraneo hospital1 - Η Εντατική είναι χώρος ζωής

 

Μονάδα Αυξημένης Παρακολούθησης (M.Α.Π.)

Η Μονάδα Αυξημένης Παρακολούθησης, δυναμικότητας 9 κλινών, υποστηρίζει ασθενείς που χρειάζονται εντατική ιατρονοσηλευτική παρακολούθηση και παρακλίνιο monitor, ασθενείς με καρδιακά νοσήματα, μετά από βαριές χειρουργικές επεμβάσεις, με σημαντικά αναπνευστικά προβλήματα, νευρολογικά ελλείμματα, όπως και τους ασθενείς της Μ.Ε.Θ. μετά την έξοδό τους από την κεντρική Μονάδα.

Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε δωμάτια μονόκλινα ή δίκλινα έχοντας συγχρόνως την υποστήριξη του εξειδικευμένου προσωπικού της εντατικής θεραπείας με online σύνδεση με κεντρικό σταθμό και πλήρη ιατρονοσηλευτική ενασχόληση όλο το 24ωρο.

 

Πηγή: zougla.gr
Συνέντευξη : Θάνος Ξυδόπουλος
Φωτογραφίες : Nίκος Χριστοφάκης

ebus mediterraneo hospital - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ
filippos emmanouil mediterraneo hospital 300x300 - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Φίλιππος Εμμανουήλ, Πνευμονολόγος, Μονάδα Επεμβατικής Πνευμονολογίας Mediterraneo Hospital

Ο καρκίνος του πνεύμονα αποτελεί μία σύγχρονη κοινωνική απειλή, καθώς είναι πρώτος σε θνητότητα, με περισσότερους από 1,7 εκατομμύρια θανάτους ετησίως. Για την Ελλάδα η επίπτωση της νόσου είναι από τις υψηλότερες παγκοσμίως, με 40,5 ασθενείς ανά 100 000 κατοίκους.

Η σύγχρονη επεμβατική πνευμονολογία έχει αξιοποιήσει στο έπακρο τις τεχνολογικές εξελίξεις προς όφελος των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, προσφέροντας πέρα από τις καινοτόμες τεχνικές μία ολιστική θεώρηση του κλινικού προβλήματος, ξεκινώντας από την πρώτη αξονική τομογραφία θώρακος ως τη διαγνωστική ή θεραπευτική παρέμβαση.

Μία σημαντική κατάκτηση στο πεδίο της πρώιμης διάγνωσης του καρκίνου του πνεύμονα ήταν οι πρόσφατες μελέτες με την αξονική τομογραφία θώρακος χαμηλής ακτινοβολίας. Μελέτες με χιλιάδες συμμετέχοντες σε Ευρώπη και ΗΠΑ έδειξαν ότι η αξονική τομογραφία σε ετήσια βάση μπορεί να βοηθήσει στην πρώιμη ανίχνευση καρκίνου πνεύμονα σε ενεργούς ή πρώην καπνιστές που έχουν καπνίσει επί 30 ή περισσότερα έτη. Πρόσφατα, η μελέτη NELSON αξιοποίησε τη νέα τεχνολογία ογκομετρίας και μέτρησης χρόνου διπλασιασμού των πνευμονικών όζων για την πρώιμη ανίχνευση όζων. Αυτή η μέθοδος έχει πλέον ενταχθεί στην καθημερινή πρακτική της μονάδας επεμβατικής πνευμονολογίας, βοηθώντας μας να αποφασίσουμε για τη διαχείριση των πνευμονικών όζων  (Εικόνα 1).

1 Ογκομετρία πνευμονικού όζου στο δεξιό πνεύμονα e1606819457433 - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Εικόνα 1 : Ογκομετρία πνευμονικού όζου στο δεξιό πνεύμονα. Ο χρόνος διπλασιασμού από την προηγούμενη αξονική ήταν 489 ημέρες.

Εικόνα 2: Η δημιουργία του εικονικού μονοπατιού στους βρόγχους. Με κίτρινο η βλάβη στο δεξιό πνεύμονα

Στη συνέχεια, η λήψη των βιοψιών από την περιφέρεια του πνεύμονα επιτυγχάνεται με την ανίχνευση της βλάβης από πολύ λεπτά βρογχοσκόπια. Μέσω του βρογχοσκοπίου εισάγεται στους βρόγχους καθετήρας υπερήχων (radial mini-probe) υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση και λαμβάνονται τα δείγματα με λαβίδα και βελόνα. Ο συνδυασμός αυτών των εργαλείων μας δίνει τη δυνατότητα να προσεγγίσουμε με ακρίβεια βλάβες στην περιφέρεια του πνεύμονα.

3α Αξονική τομογραφία και η αντίστοιχη υπερηχολογική εικόνα 360 ° γύρω από τον καθετήρα radial EBUS - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει
3β Αξονική τομογραφία και η αντίστοιχη υπερηχολογική εικόνα 360 ° γύρω από τον καθετήρα radial EBUS e1606819711737 - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Εικόνα 3: Αξονική τομογραφία και η αντίστοιχη υπερηχολογική εικόνα 360 ° γύρω από τον καθετήρα radial EBUS. Απεικονίζεται η συμπαγής βλάβη με διακριτά όρια.

Η σταδιοποίηση, δηλαδή ο προσδιορισμός της διήθησης ή όχι των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου, του χώρου που βρίσκονται η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία στο θώρακα παίζει σημαντικό ρόλο στον αλγόριθμο αντιμετώπισης των πνευμονικών όζων. Η ανίχνευση και δειγματοληψία αυτών των λεμφαδένων πραγματοποιείται με ειδικό βρογχοσκόπιο υπερήχων (linear EBUS). Το βρογχοσκόπιο αυτό επιτρέπει να παρακεντούμε τους λεμφαδένες και βλάβες πίσω από τους βρόγχους με ακρίβεια χιλιοστού. Ταυτόχρονα, επιτρέπει την ανίχνευση και αποφυγή των αγγείων με το σύστημα Doppler που διαθέτει. Η βρογχοσκόπηση, πραγματοποιείται υπό νευροληπτο-αναισθησία («μέθη») ή γενική αναισθησία προς ανακούφιση του ασθενούς και διευκόλυνση του βρογχοσκόπου.

Συμπληρωματικά, η επί τόπου κυτταρολογική αξιολόγηση του υλικού που λαμβάνεται από τους λεμφαδένες και τις βλάβες -rapid on site evaluation (ROSE) επιτρέπει στον ενδοσκόπο να αποφασίσει αν το υλικό που έχει λάβει είναι αντιπροσωπευτικό και επαρκές για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση του ασθενούς (Εικόνα 4).

4α Υπερηχολογική απεικόνιση του διογκωμένου λεμφαδένα - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει
4β Υπερηχολογική απεικόνιση του διογκωμένου λεμφαδένα. Με πορτοκαλί απεικονίζεται το αγγείο με τη ροή του αίματος. - Βρογχοσκόπηση με υπέρηχο, ΕBUS: όταν η πρώιμη διάγνωση σώζει

Εικόνα 4: Υπερηχολογική απεικόνιση του διογκωμένου λεμφαδένα. Με πορτοκαλί απεικονίζεται το αγγείο με τη ροή του αίματος. Στην εικόνα δεξιά, η άμεση μικροσκοπική κυτταρολογική αξιολόγηση του υλικού

Τέλος, η σύνθετη αυτή διαγνωστική προσπέλαση ολοκληρώνεται με τη συμμετοχή του επεμβατικού πνευμονολόγου στο σύγχρονο ογκολογικό συμβούλιο, όπου λαμβάνονται οι θεραπευτικές αποφάσεις για τον ασθενή μαζί με τον επεμβατικό ακτινολόγο, ακτινοθεραπευτή, θωρακοχειρουργό και ογκολόγο. Οι σύγχρονες τεχνικές βιοψίας αποδίδουν επαρκές ιστολογικό υλικό για έλεγχο μεταλλάξεων και ανοσολογικού προφίλ του όγκου, όπως ο έλεγχος έκφρασης της πρωτεΐνης PDL-1. Λαμβάνοντας υπόψιν αυτά τα δεδομένα, ο ογκολόγος μπορεί να σχεδιάσει μία σύγχρονη, στοχεύμενη θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου.  Η συνεχιζόμενη εκπαίδευση, καθώς και η ενσωμάτωση νέων μεθόδων και τεχνικών επεμβατικής πνευμονολογίας αποτελεί διαχρονική προτεραιότητα της μονάδας μας.

μετροπολιταν νοσοκομείο, metropolitan hospital, ασκληπιειο, ασκληπιειο βουλας, ιατρικο αθηνα, ιατρικο μαρουσι, ιατρικο φαληρο