All Posts By

Mediterraneo Hospital

CMR031 Certificate V2 1 - Πιστοποίηση της Μονάδας Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς του Mediterraneo Hospital από την Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης!

Πιστοποίηση της Μονάδας Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς του Mediterraneo Hospital από την Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης!

By | MRI, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ

Η Μονάδα Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς του Mediterraneo Hospital έλαβε πρόσφατα πιστοποίηση από την Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης (European Association of Cardiovascular Imaging- EACVI) της Ευρωπαϊκής  Καρδιολογικής Εταιρείας (European Society of Cardiology- ESC).

Πρόκειται για την πρώτη και μοναδική μέχρι στιγμής πιστοποιημένη Μονάδα Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς στην Ελλάδα και μια από τις 21 συνολικά πιστοποιημένες Μονάδες στην Ευρώπη.

Η διάκριση αυτή έρχεται ως αναγνώριση της υψηλής ποιότητας υπηρεσιών που παρέχονται στη Μονάδα Mαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς του Νοσοκομείου Mediterraneο, η οποία είναι μια από τις μεγαλύτερες Μονάδες Καρδιακού Μαγνητικού Συντονισμού στην Ελλάδα με διενέργεια περίπου 700 μελετών ετησίως, που καλύπτουν όλο το φάσμα των καρδιαγγειακών νοσημάτων και όλο το ηλικιακό φάσμα των καρδιολογικών ασθενών.

Η Μονάδα διαθέτει υπερσύγχρονο τεχνικό εξοπλισμό που αποτελείται από 2 Μαγνητικούς Τομογράφους τελευταίας τεχνολογίας (Philips Ingenia 1.5T και 3T).

Το προσωπικό απαρτίζεται από έμπειρους Ακτινολόγους στην Καρδιαγγειακή Απεικόνιση, εξειδικευμένους Τεχνολόγους στην Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς, καθώς και ειδικό νοσηλευτικό και παραϊατρικό προσωπικό με ειδική εκπαίδευση στην προετοιμασία και το χειρισμό των ασθενών που επισκέπτονται τη Μονάδα. Τη διεύθυνση του τμήματος έχει η Δρ. Μαρία Μπούτσικου (MD, PhD, ΜSc, FESC, FSCMR), Ειδικός Καρδιολόγος στην Καρδιαγγειακή Απεικόνιση. Η Δρ. Μπούτσικου εξειδικεύθηκε στη Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς Eνηλίκων και Παίδων στο Royal Bromptοn Hospital του Λονδίνου και είναι η μόνη που κατέχει έως σήμερα στην Ελλάδα και τις 3 ακόλουθες ανώτατες Πιστοποιήσεις:

  • Πιστοποίηση Επιπέδου 3 στη Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς από την Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης (European Association of Cardiovascular Imaging- EACVI) της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (European Society of Cardiology- ESC).
  • Πιστοποίηση Επιπέδου 3 στη Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς Παίδων και ασθενών με Συγγενείς Καρδιοπάθειες από την Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης (European Association of Cardiovascular Imaging- EACVI) της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (European Society of Cardiology- ESC).
  • Πιστοποίηση Επιπέδου 3 στη Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς από την Αμερικανική Εταιρεία Καρδιακού Μαγνητικού Συντονισμού (Society for Cardiovascular Magnetic Resonance- SCMR).

Η εξαιρετική αυτή διάκριση πιστοποιεί την δυνατότητα του Τμήματος να υποστηρίζει πλήρως τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες στην διενέργεια και διάγνωση μελετών MRI καρδιάς παρέχοντας υψηλού επιπέδου επιστημονικό έργο.

Επιπρόσθετα επικυρώνει τη δυνατότητα του Τμήματος να διεξάγει ένα εκτεταμένο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα στο αντικείμενο της Καρδιαγγειακής Απεικόνισης επεκτείνοντας παράλληλα τις ήδη υπάρχουσες συνεργασίες με καταξιωμένα κέντρα αναφοράς της Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών Αμερικής.

plakas gliolan e1652862657757 - Πλήρης εξαίρεση κακοήθους όγκου εγκεφάλου με τη χρήση 5-ALA (αμινολεβουλινικό οξύ)

Πλήρης εξαίρεση κακοήθους όγκου εγκεφάλου με τη χρήση 5-ALA (αμινολεβουλινικό οξύ)

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ

Σωτήριος Πλάκας, MD MSc PhD IFAANS
Εξειδικευμένος στη Νευροχειρουργική Ογκολογία και στις Παθήσεις Σπονδυλικής Στήλης στο King’s College Hospital, London


Πώς ο ανοσοφθορισμός μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση κακοηθών όγκων του εγκεφάλου

Η διάγνωση ενός καοήθους όγκου στον εγκέφαλο αποτελεί μια συγκλονιστική είδηση για κάθε ασθενή και την οικογένειά του. Η σύγχρονη θεραπευτική προσέγγιση περιλαμβάνει την χειρουργική τους αφαίρεση και στη συνέχεια ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

Όμως κακοήθεις όγκοι, όπως για παράδειγμα τα γλοιώματα, αποτελούν σημαντική χειρουργική πρόκληση καθώς δεν πρόκειται για συμπαγείς όγκους, με καθορισμένα όρια αλλά για όγκους που απλώνονται στον εγκέφαλο. Αυτό έχει ως συνέπεια τα καρκινικά κύτταρα να βρίσκονται διάσπαρτα, ακόμη και ανάμεσα σε υγιή τμήματα του εγκεφάλου. Έτσι, η διάκριση του όγκου, άρα και η πλήρης απομάκρυνσή του είναι πολύ δύσκολη, ειδικά σε περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με λειτουργίες, όπως η ομιλία και η κίνηση.

Μια από τις πλέον σύγχρονες τεχνικές οι οποίες έχουν αναπτυχθεί με στόχο την πλήρη απομάκρυνση του γλοιώματος, είναι ο ανοσοφθορισμός με χρήση του σκευάσματος  Gliolan 5-ALA, 5-aminolevulinic acid. Η συγκεκριμένη φαρμακευτική ένωση είναι πόσιμη και καταναλώνεται από τον ασθενή 2 με 4 ώρες πριν τη χειρουργική επέμβαση. Με τον τρόπο αυτό, δεσμεύεται από τα κακοήθη κύτταρα του γλοιώματος και προκαλεί τον φθορισμό τους. Έτσι, στη διάρκεια του χειρουργείου τα καρκινικά κύτταρα φθορίζουν – λάμπουν (με ένα έντονο ροζ χρώμα) – και ο νευροχειρουργός,  χρησιμοποιώντας ένα ειδικά σχεδιασμένο μικροσκόπιο, μπορεί να αναγνωρίσει τη μάζα του όγκου καθώς και εστίες κυττάρων όγκου έξω από τα όριά του, ώστε να τον απομακρύνει με επιτυχία.

Μελέτες υποστηρίζουν πως οι πιθανότητες πλήρους αφαίρεσης του όγκου, σχεδόν διπλασιάζονται με αυτή την τεχνική, άρα και η πρόγνωση για τον ασθενή είναι καλύτερη. Το Gliolan έχει λάβει έγκριση στην Ευρώπη και την Αμερική.

MedHeartAorta Poster 35x50 page 0001 scaled - 6η Εκπαιδευτική Hμερίδα «Ομάδες Καρδιάς & Αορτής. Παρόν και Μέλλον

6η Εκπαιδευτική Hμερίδα «Ομάδες Καρδιάς & Αορτής. Παρόν και Μέλλον

By | ΔΕΛΤΙΑ ΤΥΠΟΥ, ΗΜΕΡΙΔΕΣ, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ, ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ

Δελτίο Τύπου 19/11/21 – 6η Εκπαιδευτική Hμερίδα “Ομάδες Καρδιάς & Αορτής. Παρόν και Μέλλον”

Για έκτη συνεχή χρονιά το Mediterraneo Hospital σε συνεργασία με την Εταιρεία Μελέτης Καρδιαγγειακών Παθήσεων διοργάνωσαν την Εκπαιδευτική Hμερίδα «Ομάδες Καρδιάς & Αορτής. Παρόν και Μέλλον», η οποία πραγματοποιήθηκε με μεγάλη επιτυχία το Σάββατο 13 Νοεμβρίου στην Αμερικανική Σχολή Κλασικών Σπουδών στην Αθήνα, με συμμετοχή πολλών ιατρών από την Ελλάδα και το εξωτερικό (Αγγλία, Η.Π.Α, Σιγκαπούρη). Η κύρια δομή της φετινής διαδραστικής ημερίδας περιλάμβανε την παρουσίαση πολύπλοκων περιστατικών ασθενών με στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβιδοπάθειες, απεικονιστικά διλήμματα, σύμπλοκα αγγειακά προβλήματα, διαταραχές της πνευμονικής κυκλοφορίας καθώς και συγγενείς καρδιακές παθήσεις. Ακολούθησε συζήτηση με πλήθος ερωτήσεων από τους συμμετέχοντες. Την ημερίδα, η οποία φέτος έγινε με υβριδικό τρόπο συμμετοχής, παρακολούθησε πλήθος Καρδιολόγων, Καρδιοχειρουργών και συγγενών ειδικοτήτων καθώς επίσης και πολλοί νοσηλευτές.

Δρ. Δημήτριος Γιωτίκας, Ορθοπεδικός Χειρουργός Mediterraneo Hospital

Οστική ανακατασκευή άκρων

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ

Δρ. Δημήτριος Γιωτίκας, Ορθοπεδικός Χειρουργός Mediterraneo Hospital

Η οστική ανακατασκευή άνω και κάτω άκρων (limb reconstruction) είναι το πεδίο της ορθοπεδικής που εξειδικεύεται στις θεραπείες με δημιουργία νέου οστού από τον ίδιο τον οργανισμό για την πλήρωση οστικών ελλειμμάτων, τη διόρθωση παραμορφώσεων των άκρων, την επιμήκυνσή τους ή οποιονδήποτε συνδυασμό των ανωτέρω.

Οι μέθοδοι αυτές εφαρμόζονται σε ασθενείς με:

  • Λοιμώξεις οστών μετά από κάταγμα ή εγχείρηση. Χρόνια οστεομυελίτιδα.
  • Ψευδάρθρωση (Αδυναμία επούλωσης/συγκόλλησης) καταγμάτων.
  • Βαριά ανοικτά κατάγματα κνήμης με απώλεια οστού, δέρματος και μυών.
  • Παραμορφώσεις του σκέλους (Στροφή, γωνίωση, βράχυνση ή συνδυασμό αυτών) μετά από κάταγμα ή επιπλοκές προηγηθείσας χειρουργικής επέμβασης.
  • Δυσκαμψία αρθρώσεων – Αγκύλωση γόνατος και ποδοκνημικής άρθρωσης.
  • Συγγενείς ανωμαλίες, ανισοσκελία, υποπλασία άκρου, νανισμός, βραχύ ανάστημα.

Τα προβλήματα αυτά, τα οποία συνήθως είναι αποτέλεσμα της βαρύτητας του αρχικού κατάγματος ή/και των επιπλοκών που παρουσιάστηκαν κατά την μετέπειτα αντιμετώπισή του, επηρεάζουν σημαντικά την κοινωνική, εργασιακή και προσωπική ζωή του ασθενούς για μακρό χρονικό διάστημα, αποτελούν δηλαδή life-changing events.

Η αντιμετώπιση τους είναι δύσκολη και μακροχρόνια και συχνά απαιτείται η συμμετοχή πολλών ειδικοτήτων (Ορθοπεδικός, Πλαστικός, Λοιμωξιολόγος, Φυσιοθεραπευτής, Προσθετικός, Ψυχολόγος).

giotikas dim - Οστική ανακατασκευή άκρων

Η ιατρική μας ομάδα αποτελείται από εξειδικευμένους ιατρούς με μακροχρόνια κλινική εμπειρία σε μεγάλα κέντρα αντιμετώπισης τραύματος του εξωτερικού. Στο τμήμα μας χρησιμοποιούμε τεχνολογίες αιχμής όπως:

  • Μαγνητικά εκπτυσσόμενους ήλους επιμήκυνσης (Precise-2 ®, Nuvasive) για επιμήκυνση μηριαίου και κνήμης με ή χωρίς διόρθωση παραμορφώσεων.
  • Μηχανικά εκπτυσσόμενους ήλους (Guichet X-OS ®) που επιτρέπουν βάδιση με πλήρη φόρτιση από την πρώτη μετεγχειρητική ήμερα.
  • Κυκλικό πλαίσιο εξωτερικής οστεοσύνθεσης κνήμης με δυνατότητα πολυεπίπεδης διόρθωσης παραμορφώσεων άκρου με τη χρήση ειδικού λογισμικού (Taylor Spatial Frame®, Smith & Nephew).
  • Ειδικό ενδομυελικό γλύφανο (Reamer Irrigator Aspirator® της Johnson & Johnson) για την λήψη οστικού μοσχεύματος με ελάχιστη επεμβατικότητα. Αλλά και για την έκπλυση και τον χειρουργικό καθαρισμό ενδομυελικού αυλού σε περιπτώσεις οστεομυελίτιδας.
  • Απορροφήσιμα σφαιρίδια αντιβιοτικού (Cerament® Bonesupport και Stimulan® Biocomposites) εντός του οστού για την τοπική θεραπεία οστικής λοίμωξης.

Η ομάδα μας περιθάλπει με επιτυχία ασθενείς από την Ελλάδα και όλο τον κόσμο, των οποίων τα σύνθετα ορθοπεδικά προβλήματα απαιτούν εξειδικευμένες υπηρεσίες και σύγχρονη τεχνολογία.

MedHeartAorta Poster 35x50 page 0001 scaled - 6η Εκπαιδευτική ημερίδα «Ομάδες καρδιάς & Αορτής. Παρόν και μέλλον»

6η Εκπαιδευτική ημερίδα «Ομάδες καρδιάς & Αορτής. Παρόν και μέλλον»

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΗΜΕΡΙΔΕΣ, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ

Το Mediterraneo Hospital σε συνεργασία με την Εταιρεία Μελέτης Καρδιαγγειακών Παθήσεων διοργανώνουν το Σάββατο 13 Νοεμβρίου 2021, την 6η Εκπαιδευτική ημερίδα «Ομάδες καρδιάς & Αορτής. Παρόν και μέλλον». Και η φετινή διαδραστική ημερίδα θα διατηρήσει σαν κύρια δομή τις παρουσιάσεις πολύπλοκων περιστατικών ασθενών με στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβιδοπάθειες, απεικονιστικά διλήμματα, σύμπλοκα αγγειακά προβλήματα, διαταραχές της πνευμονικής κυκλοφορίας και συγγενείς καρδιακές παθήσεις. Οι παρουσιάσεις θα συνοδεύονται από ερωτήσεις-απαντήσεις, σχόλια και συμβουλές.

Η ημερίδα θα πραγματοποιηθεί στην Αμερικανική Σχολή Κλασικών Σπουδών (Αναπήρων Πολέμου 9, Αθήνα , Τ.Κ. 106 76,  Αμφιθέατρο “The Cotsen Hall” , τηλ. 213 000 2400) και  με τις παρούσες συνθήκες θα γίνει με υβριδικό τρόπο συμμετοχής ( με φυσική παρουσία ή διαδικτυακά ). Η συμμετοχή είναι δωρεάν. Για την εγγραφή στην ημερίδα απαραίτητη προϋπόθεση είναι η υποβολή της Φόρμας Εγγραφής  ( πατώντας ΕΔΩ  ).

Ιστοσελίδα : https://tmg.gr/event/6i-ekpedeftiki-imerida-omades-kardias-aortis-paron-ke-mellon/

Πρόγραμμα Ημερίδας

 

tomosynthesis mediterraneo - Οκτώβριος, μήνας μαστού

Οκτώβριος, μήνας μαστού

By | MBC

Το Mediterraneo Hospital, δίνοντας ιδιαίτερη σημασία στην πρόληψη και στην έγκαιρη διάγνωση, έχει διαμορφώσει ειδικά πακέτα εξετάσεων σε προνομιακές τιμές .

Προσφέρεται Ψηφιακή Μαστογραφία 35 €. Ψηφιακή μαστογραφία & υπέρηχος μαστών 50€.

Κλείστε το ραντεβού σας έως τις  8/10/20 επικοινωνώντας με τους συνεργάτες μας στο 2109117550.

Η προσφορά ισχύει αποκλειστικά για το μήνα Οκτώβριο.

 

Διευκρινίζεται ότι η μαστογραφία αυτή αφορά υγιείς από παθήσεις μαστού γυναίκες , χωρίς επίσης επί του παρόντος αναφερόμενη συμπτωματολογία στο στήθος και στις ηλικίες που η μαστογραφία είναι ευαίσθητη για προληπτικό έλεγχο ( από το 40ο έτος κι έπειτα).

tsirkinidis aimatologos mediterraneo hospital - Το πολλαπλό μυέλωμα στην κλινική πράξη

Το πολλαπλό μυέλωμα στην κλινική πράξη

By | ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ, ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ

Παντελής Τσιρκινίδης, Επιμελητής Αιματολογικού Τμήματος, Παθολογική Κλινική Mediterraneo Hospital

Το πολλαπλό μυέλωμα (multiple myeloma: MM) αποτελεί νόσο του αιμοποιητικού συστήματος και οφείλεται σε νεοπλασματικό κλώνο πλασματοκυττάρων.

Τα πλασματοκύτταρα είναι πρωταγωνιστές του ανοσοποιητικού συστήματος, αφού παράγουν και εκκρίνουν τα αντισώματα, τα οποία περιορίζουν ανεπιθύμητους εισβολείς, όπως είναι π.χ. τα μικρόβια. Ως εκ τούτου, τα πλασματοκύτταρα, ως κύριοι “σταθμοί παραγωγής” των αντισωμάτων, είναι υπεύθυνα για τη χυμική ανοσία. Ένα άλλο σκέλος της φυσικής και επίκτητης ανοσίας είναι η κυτταρική ανοσία, στην οποία βασικοί πρωταγωνιστές είναι τα T-λεμφοκύτταρα. Οι δύο αυτοί τύποι ανοσίας είναι αλληλοεπικαλυπτόμενοι και αλληλένδετοι και η διάκρισή τους παραμένει μόνο λειτουργική και εκπαιδευτική, για τη δική μας κατανόηση περισσότερο.


Πώς λειτουργεί το ανοσοποιητικό σύστημα του ανθρώπου;

 Ο άνθρωπος, καθώς και όλα τα πρωτεύοντα θηλαστικά, έχει αναπτύξει ένα αξιοθαύμαστο ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο διαθέτει αρκετές χιλιάδες κλώνων πλασματοκυττάρων, ας τους ονομάσουμε «τάγματα». Τα τάγματα αυτά είναι εξειδικευμένα για έναν «εχθρό» που πιθανώς θα συναντήσει ο άνθρωπος κατά τη διάρκεια της ζωής του, π.χ. το μικρόβιο του τετάνου ή τη γύρη της τσουκνίδας. Άλλες φορές οι εχθροί είναι πιο φιλικοί και συνάπτουν ειρήνη με τον οργανισμό, π.χ. όπως συμβαίνει με πλήθος μικροβίων που παρασιτούν στο δέρμα, τους βλεννογόνους, τις κοιλότητες, το αναπνευστικό σύστημα και τον γαστρεντερικό σωλήνα καθώς και με αρκετούς ιούς, οι οποίοι κατοικούν ήσυχα και σιωπηλά σε διάφορα κύτταρα και ιστούς. Σε αυτήν την κατάσταση, υπάρχει μία δυναμική και ωφέλιμη ισορροπία μεταξύ ταγμάτων, αντισωμάτων και εχθρών. Άπαξ και ένας εχθρός δεν έχει φιλικές διαθέσεις, τότε αναλαμβάνει το ειδικό – για αυτόν – τάγμα και παράγει ποικιλοτρόπως αντισώματα, συμβάλλοντας στην εξουδετέρωσή του. Άλλες φορές τα τάγματα υπεραντιδρούν με εχθροπραξίες χωρίς να υπάρχει ιδιαίτερος λόγος, σε ασήμαντους εχθρούς δηλαδή: προκύπτει τότε μία αλλεργική αντίδραση. Σε άλλες περιπτώσεις, τα τάγματα “μπερδεύονται” και στρέφονται έναντι σε ιστούς και κύτταρα του ίδιου του οργανισμού, παράγοντας τα αυτο-αντισώματα.


Τι συμβαίνει στην περίπτωση του πολλαπλού μυελώματος;

 Στο πολλαπλό μυέλωμα, κάποιο από τα τάγματα παρουσιάζει, είτε σιγά-σιγά ή σπανιότερα οξέως, με ταχύ ρυθμό, τρία προβλήματα: 1) σταματά να συνεργάζεται με τα υπόλοιπα και αρχίζει να υπερπλάσσεται ανεξέλεγκτα, μη-υπακούοντας τον Κανονισμό του Συντάγματος. Ως εκ τούτου, ο στρατός του μεγαλώνει αριθμητικά και δεν αφήνει πλέον ικανό χώρο για να υπάρχουν, να αναπτύσσονται και να διατηρούνται τα υπόλοιπα χιλιάδες τάγματα, 2) το νεοπλασματικό τάγμα αποδιοργανώνεται και το αντίσωμα που παράγει δεν έχει πλέον ειδική αποστολή, έναντι δηλαδή κάποιου συγκεκριμένου εχθρού. Το Σύνταγμα πλέον αδυνατεί, μέσω ειδικών βιοχημικών μηνυμάτων  να διατάξει τον περιορισμό της παραγωγής του νεοπλασματικού αντισώματος. 3) το νεοπλασματικό τάγμα αρχίζει ταυτόχρονα να επεκτείνεται σε διάφορους ιστούς, προκαλώντας περαιτέρω αποδιοργάνωση. Ο κύριος ιστός που προσβάλλεται συνηθέστερα είναι ο σπογγώδης οστίτης ιστός, ο οποίος φιλοξενεί το μυελό των οστών, το εργοστάσιο του αιμοποιητικού συστήματος. Πρακτικά, ο σπογγώδης οστίτης ιστός αφορά τα οστά του κρανίου και τον κορμό (θωρακικός κλωβός, σπονδυλική στήλη και οστά λεκάνης), και λιγότερο τις επιφύσεις (άκρες) του σκελετού των άκρων.

Έτσι, το πολλαπλό μυέλωμα προκαλεί:

  1. υπο-γ-σφαιριναιμία, μη επιτρέποντας στα φυσιολογικά τάγματα να αναπτύσσονται και να παράγουν αντισώματα,
  2. εμφάνιση και αύξηση παραπρωτείνης και
  3. οστικές βλάβες, όπως βαριά οστεοπενία και οστεοπώρωση, οστεολύσεις και πλασμοκυττώματα, τα οποία είναι όγκοι από κύτταρα της νόσου.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται σταδιακά διαταραχή των αιμοποιητικών σειρών στο μυελό των οστών, λόγω “καταπίεσης χώρου” αλλά και αποδιοργάνωσης του μικρο-περιβάλλοντος, η οποία οδηγεί σε αναιμία, σπάνια σε λευκοπενία και σπανιότερα σε θρομβοπενία. Άλλοτε, η νόσος εκδηλώνεται ως πλασμοκύττωμα, νεοπλασματικός όγκος δηλαδή από πλασματοκύτταρα, ο οποίος κατά κανόνα εμφανίζεται στη σπονδυλική στήλη και ιδίως στη θωρακική μοίρα αυτής. Η προσβολή αυτή δύναται να προκαλέσει μέχρι και παραπληγία.

Λόγω των βιοχημικών ιδιοτήτων της η παραπρωτείνη συνήθως παραβλάπτει ιδιαίτερα τους νεφρούς, σπανιότερα δε επιφέρει επιπλοκές στο νευρικό σύστημα, το σύστημα πήξης-αιμόστασης και τη μεταβολική ρύθμιση. Επιπρόσθετα, η διαρκής οστική βλάβη δύναται να οδηγήσει σε υπερασβεστιαιμία, η οποία με τη σειρά της τείνει να επιδεινώσει τη νεφρική λειτουργία.


Ποιες ηλικιακές ομάδες προσβάλλει η νόσος και πώς εκδηλώνεται;

Το πολλαπλό μυέλωμα προσβάλλει συνηθέστερα μεσήλικες και ηλικιωμένους, σπανιότερα όμως και νεαρότερους ενήλικες. Η προσβολή αυτή ποικίλει ιδιαίτερα, από άποψη βιολογικής συμπεριφοράς: άλλοτε είναι θορυβώδης, με τις προαναφερόμενες εκδηλώσεις να οδηγούν τον ασθενή στον Ιατρό και άλλες φορές είναι ασυμπτωματική, με μόνη απόδειξη της ύπαρξής της τα ευρήματα από το αίμα, τα ούρα ή την απεικόνιση (π.χ. ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία). Για το λόγο αυτό το πολλαπλό μυέλωμα διακρίνεται σε “συμπτωματικό”  και σε “ασυμπτωματικό” (ήπιο, έρπον), αντίστοιχα. Η διάκριση των δύο αυτών μορφών εκδήλωσης της νόσου στηρίζεται στην ύπαρξη ή όχι μεταβολικών διαταραχών [υπερασβεστιαιμία (hypercalcemia)], νεφρικής δυσλειτουργίας/ανεπάρκειας (renal), αναιμίας (anemia) και οστικής προσβολής (bone). Το ακρωνύμιο CRAB περιγράφει αυτήν την εξέλιξη, ωστόσο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών παραμένουν εντελώς ασυμπτωματικοί, παρόλο που εμφανίζουν CRAB. Σε κάθε όμως περίπτωση CRAB, αργά ή γρήγορα, η νοσηρότητα είναι ο κανόνας. Αξίζει εδώ να σημειωθεί ότι οι εκδηλώσεις του CRAB σπανίως είναι μονήρεις, δηλαδή συνήθως συνδυάζονται και ταυτόχρονα συνοδεύονται από αυξημένο φορτίο νόσου.


Η δυσκολία στην αξιολόγηση του
CRAB και η απόφαση για θεραπεία

Επειδή οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις δύνανται να μην οφείλονται αποκλειστικά και μόνο στο πολλαπλό μυέλωμα, αλλά σε πλήθος άλλων διαφορετικών καταστάσεων, η εκτίμηση του CRAB απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική αξιολόγηση.

Οι σημαντικότερες πληροφορίες για να καθορίσουν ή να προβλέψουν με ακρίβεια το CRAB είναι οι διαταραχές των ελεύθερων ελαφρών αλυσίδων ανοσοφαιρινών (κ και λ) στο αίμα, το ποσοστό διήθησης του μυελού οστών και τα κυτταρογενετικά και μοριακά ευρήματα της νόσου. Ωστόσο, η ύπαρξη μίας ή ακόμα και των τριών μαζί ταυτόχρονα στον ασθενή, ενδέχεται κάλλιστα να μη συνοδεύεται από CRAB, ακόμα και για μεγάλο χρονικό διάστημα παρακολούθησης.

 Ανακεφαλαιώνοντας, η απόφαση για θεραπεία είτε σε ύπαρξη CRAB ή λόγω δυσμενών προγνωστικών χαρακτηριστικών νόσου (ελεύθερες αλυσίδες, ποσοστό διήθησης μυελού οστών και μοριακό-γενετικό προφίλ) παραμένει στην κρίση του Θεράποντος Αιματολόγου, εξατομικευμένη πάντοτε στον εκάστοτε ασθενή.


Ποια είναι οι θεραπευτική προσέγγιση για το πολλαπλό μυέλωμα;

Η θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος βασίζεται σε 3 άξονες κυρίως: στους αναστολείς πρωτεασώματος, τους ανοσοτροποποιητές και τα μονοκλωνικά αντισώματα.
Σε αρκετές περιπτώσεις συνδυάζονται κορτικοειδή και σαφώς λιγότερο “κλασσικά” χημειοθεραπευτικά φάρμακα (αλκυλιούντες παράγοντες, ανθρακυκλίνες και παράγωγα πλατίνας). Άλλες φορές γίνεται χρήση μόνο αυξητικών παραγόντων της ερυθροποίησης ή διφωσφονικών: τα τελευταία (τα οποία είναι υποστηρικτικά φάρμακα) αναστέλλουν την οστική απορρόφηση στον σκελετό, πλην όμως ενίοτε ασκούν και αντι-μυελωματική δράση. Στις περιπτώσεις πίεσης ή καταστροφικών βλαβών σπονδυλικής στήλης από τη νόσο εφαρμόζεται τοπική ακτινοθεραπεία είτε αυτή ταυτόχρονα με συστηματική θεραπεία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ή ακόμα και επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Αν ο ασθενής εμφανίσει σοβαρού βαθμού νεφρική ανεπάρκεια ή/και εκσεσημασμένη υπερασβεστιαιμία, διενεργείται αιμοκάθαρση και ταυτοχρόνως χορηγείται συστηματική θεραπεία.

Δύο επιπλέον θεραπευτικές επιλογές αφορούν την αυτόλογη και την αλλογενή μεταμόσχευση αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων:

  • Η πρώτη διαδικασία χρησιμοποιεί μόσχευμα από τον ίδιο τον ασθενή (ίδιος δότης-λήπτης), με στόχο να δοθεί μυελοτοξική “μεγαθεραπεία”, δηλαδή μεγαλύτερες δόσεις χημειοθεραπείας (κυρίως αλκυλιούντων παραγόντων). Η ανεπιθύμητη βαριά μυελοτοξικότητα που προκύπτει αποκαθίσταται με τη χορήγηση του αυτόλογου μοσχεύματος σε δεύτερο χρόνο. Η στρατηγική αυτή έχει αναδείξει αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος, ωστόσο η χρήση της τείνει να εξατομικεύεται και ίσως να περιορίζεται, με την πάροδο του χρόνου. Μία σημαντική εξέλιξη στο πεδίο αυτό (ωστόσο με διαφορετικό τρόπο λειτουργίας και θεραπευτικής δραστικότητας) είναι η κυτταρική θεραπεία με T-λεμφοκύτταρα με χιμαιρικό αντιγονικό υποδοχέα (chimeric antigen receptor T-lymphocytes: CAR-T cells), τα οποία παράγονται και λαμβάνονται από τον ασθενή, τροποποιούνται γενετικά ex vivo και ακολούθως επαναχορηγούνται στον ίδιο σε 2ο χρόνο.
  • Η αλλογενής μεταμόσχευση χρησιμοποιεί μόσχευμα από δότη (αδελφός, συγγενής πρώτου βαθμού, μη-συγγενής, ομφαλοπλακουντιακό μόσχευμα) το οποίο, εκτός από την αποκατάσταση της αιμοποίησης στον ασθενή-λήπτη, ασκεί έντονη ανοσολογική-κυτταροστατική δράση στα κύτταρα της νόσου του λήπτη. Πλην όμως, κατά κανόνα η δράση αυτή επεκτείνεται σχεδόν σε όλους τους ιστούς και τα κύτταρα του λήπτη, προκαλώντας έτσι πλήθος ανεπιθύμητων επιπλοκών στον ασθενή, τόσο πρώιμων όσο και όψιμων. Τα δεδομένα αυτά θέτουν την ένδειξη της αλλογενούς μεταμόσχευσης σε αυστηρά περιορισμένο και εξατομικευμένο πληθυσμό ασθενών, πασχόντων από πολλαπλό μυέλωμα.

Το πολλαπλό μυέλωμα είναι συστηματική και ανίατη νόσος, πλην όμως ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών καταφέρνει να πετύχει πολυετή λειτουργική ίαση με “χαμηλής έντασης” θεραπευτικές παρεμβάσεις και ικανοποιητικό επίπεδο ποιότητας ζωής. Η εντατική πρόοδος στον τομέα της βιοτεχνολογίας επιφέρει στον παρόντα χρόνο πολλαπλές βελτιώσεις τόσο στις θεραπευτικές στρατηγικές όσο και στην υποστηρικτική φροντίδα των ασθενών πασχόντων από πολλαπλό μυέλωμα.

eleni kafe vrogxiko asthma mediterraneo hospitalα - Βρογχικό άσθμα: Η νόσος όλων των ηλικιών

Βρογχικό άσθμα: Η νόσος όλων των ηλικιών

By | COVID-19, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ

Ελένη Καφέ, Διευθύντρια Πνευμονολογικής Κλινικής Mediterraneo Hospital

Τι είναι το βρογχικό άσθμα;

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών που οδηγεί σε στένωση των βρόγχων λόγω σύσπασης των μυών των τοιχωμάτων τους και υπερπαραγωγής βλέννης .Υπολογίζεται ότι 300 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από βρογχικό άσθμα με διαφορετικό ποσοστό από χώρα σε χώρα ενώ στην Ελλάδα πάσχει το 8,6 % του γενικού πληθυσμού.

Διακρίνεται σε:

  1. Ενδογενές: που εμφανίζεται κυρίως στα 20-40 έτη με μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες, έχει συνήθως σοβαρότερη πορεία  και μπορεί να σχετίζεται με την συνύπαρξη ρινικών πολυπόδων και ευαισθησίας  στη λήψη ασπιρίνης.
  2. Εξωγενές ή αλλεργικό βρογχικό άσθμα: αφορά στο 90 % του παιδικού βρογχικού άσθματος, σχετίζεται με την κληρονομικότητα και έχει πολύ καλύτερη έκβαση σε βάθος χρόνου. Τα 2/3 του παιδικού άσθματος υποστρέφονται στην εφηβική ηλικία και το 1/3 αυτών επανεμφανίζεται στην ενήλικη ζωή.
  3. Άσκησης: εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης
  4. Επαγγελματικό: αποτελεί το 15% των κρουσμάτων άσθματος και προκαλείται από υλικά στο χώρο εργασίας (ξυλουργοί, κομμωτές, χημική βιομηχανία κοκ).
  5. Νυκτερινό: σχετιζόμενο με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ορμονικούς παράγοντες.

Τα συμπτώματα του άσθματος είναι βήχας, συριγμός (γατάκια) ιδίως κατά τις νυκτερινές ώρες ή τις πρώτες πρωινές, σφίξιμο στο θώρακα, δύσπνοια και κόπωση. Μπορούν να υποχωρούν αυτόματα ή μόνο μετά από θεραπεία, ενώ παρουσιάζουν διακύμανση ως προς τον χρόνο εμφάνισης, την ένταση και τη συχνότητα τους και μπορεί να έχουν εποχικό χαρακτήρα ή να παρουσιάζονται όλο το χρόνο.

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος σε 5 βήματα

  1. Συμβατό ιστορικό που θέτει την υποψία βάσει συμπτωματολογίας, της εμφάνισης του υπό συνθήκες, την διακύμανση του, τους πιθανούς εκλυτικούς παράγοντες ή τη συνύπαρξη αλλεργικής ρινίτιδας, ρινικών πολυπόδων, ατοπίας.
  2. Σπιρομέτρηση. Πρόκειται για εξέταση ανώδυνη  εύκολη για ηλικίες άνω των 5 ετών με την οποία εκτιμάται η αναπνευστική λειτουργία και τεκμηριώνεται η αναστρεψιμότητα της FEV1 12% μετά την βρογχοδιαστολή ή 200 ml αύξησης της. Εναλλακτικά, χρησιμοποιείται η μέτρηση της μέγιστης εκπνευστικής ροής PEF που γίνεται με τη χρήση ροομέτρου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί και στο σπίτι από τον ίδιο τον ασθενή για την εκτίμηση της διακύμανσης της ροής αέρα PEFR στην βίαιη εκπνοή και τη σοβαρότητα του άσθματος.
  3. Δοκιμασίες πρόκλησης αντιδραστικότητας αεραγωγών. Εφαρμόζονται  σε ασθενείς με συμβατή κλινική εικόνα, αλλά φυσιολογική αναπνευστική λειτουργικότητα. Κατά τις δοκιμασίες αυτές, εκτιμάται η απάντηση των αεραγωγών μετά έκθεση σε μεταχολίνη, ισταμίνη, μαννιτόλη ή και ψυχρό αέρα.
  4. Αλλεργικές δοκιμασίες (ειδικά IGE RAST,SKIN PRICK TEST), όταν τίθεται η υποψία ευαισθησίας σε αλλεργικούς παράγοντες.
  5. Έλεγχος συνύπαρξης με τις εξής καταστάσεις:
    Νόσους ανωτέρων αεραγωγών (παραρινοκολπίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα κ.ο.κ.),
    Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Πολύ σημαντικός ο διαχωρισμός της αλληλοεπικάλυψης (overlap) ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος, διότι η πρόγνωση είναι βαρύτερη.
    Γαστροοισοφαγική παλινδρόμιση. Το άσθμα μπορεί να προκαλέσει ΓΟΠ λόγω των μεταβολών της ενδοθωρακικής πίεσης από την απόφραξη ή λόγω κάποιων αντιασθματικών φαρμάκων και αμφίδρομα η ΓΟΠ μπορεί να προκαλέσει σύσπαση βρόγχων νευρογενώς ή λόγω φλεγμονής. Το μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών αναφέρει συμπτωματολογία ΓΟΠ.
    Σύνδρομο Απνοιών – Υποπνοιών κατά την διάρκεια του ύπνου.
    Παχυσαρκία και άσθμα που αποτελεί ξεχωριστή οντότητα με αυξημένη συστηματική φλεγμονή και αντίσταση στην αντιασθματική αγωγή.
    Ψυχικές διαταραχές όπως άγχος, κατάθλιψη και διαταραχές πανικού επίσης συνυπάρχουν συχνά είτε ως συνέπεια είτε ως παράγοντας πρόκλησης ασθματικών κρίσεων. Αυτή η κατηγορία ασθενών μπορεί να μην αξιολογεί ορθά τα συμπτώματα της και η ρύθμιση της νόσου να αποτελεί πρόβλημα.
    Στην Τρίτη Ηλικία επίσης η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να μιμείται βρογχικό άσθμα και πρέπει να γίνεται επίσης σωστή διάγνωση.

covid hap mediterraneo hospital - Βρογχικό άσθμα: Η νόσος όλων των ηλικιών

Σταδιοποίηση άσθματος

Οι επαγγελματίες στον τομέα της υγείας χρησιμοποιούμε τον όρο έλεγχος του βρογχικού άσθματος για να αναφερθούμε στην διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου και τον όρο σοβαρότητα της νόσου για να περιγράψουμε τη δυσκολία μας να ελέγξουμε τη νόσο.

Με βάση λοιπόν τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες για το άσθμα (CLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA, GINA)  το άσθμα ταξινομείται σε ελεγχόμενο άσθμα, μερικώς ελεγχόμενο άσθμα και μη ελεγχόμενο άσθμα, ανάλογα με το επίπεδο των συμπτωμάτων.

Στόχοι μετά τη διάγνωση του άσθματος και τη σταδιοποίηση είναι η επίτευξη του ελέγχου των συμπτωμάτων και η βελτιστοποίηση της ποιότητας ζωής σε βαθμό ώστε να έχουμε μια φυσιολογική καθημερινότητα με δύο βήματα: την κατάλληλη φαρμακευτική  αγωγή και την αποφυγή εκλυτικών παραγόντων όπως είναι: α) Tο κάπνισμα (ενεργητικό ή παθητικό) το οποίο θεωρείται υπεύθυνο για την ανάπτυξη βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, για την επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας και αυξάνει τον κίνδυνο απόκτησης σοβαρού άσθματος, β) Η έκθεση σε αερομεταφερόμενα αλλεργιογόνα (σκόνη, γύρεις, τρίχωμα ζώων, υγρασία) σε ατοπικά άτομα, τα υψηλά επίπεδα ρύπων και οι λοιμώξεις του αναπνευστικού ιδίως οι ιογενείς. Η ατοπία συχνά επηρεάζει την αντίδραση ενός ασθενούς στις ιώσεις και αντίστοιχα οι ιογενείς λοιμώξεις είναι υπεύθυνες για την ανάπτυξη βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Αντιγριπικός εμβολιασμός πρέπει να γίνεται κάθε φθινόπωρο όταν γίνεται χρήση εισπνεομένων φαρμάκων και αντενδείκνυται μόνο αν υπάρχει αλλεργία στο αυγό ή κάποια άλλα συστατικά του εμβολίου. Εκτός από τις ιογενείς λοιμώξεις εμπλέκονται κι άλλοι λοιμογόνοι παράγοντες όπως Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, μύκητες κ.ο.κ.

Αντιμετώπιση βρογχικού άσθματος και νεότερες θεραπείες

Κάθε ασθενής χρειάζεται εξατομικευμένη θεραπευτική αντιμετώπιση από ειδικό ιατρό, τον Πνευμονολόγο, διότι όπως προαναφέρθηκε η συμπτωματολογία, η συχνότητα εμφάνισης και η βαρύτητα της νόσου διαφέρει μεταξύ των ασθενών. Η θεραπεία του άσθματος περιλαμβάνει

  1. Ανακουφιστικά φάρμακα, ήτοι β2 διεγέρτες ή και αντιχολινεργικά ταχείας έναρξης δράσης και βραχείας διάρκειας δράσης (4-6 ώρες).
  2. Ρυθμιστικά φάρμακα. Τα φάρμακα αυτά έχουν σαν σκοπό την πρόληψη εμφάνισης συμπτωματολογίας και παροξυσμών μέσω της εξάλειψης ή μείωσης της φλεγμονής των αεραγωγών. Χορηγούνται 1-2 φορές την ημέρα και είναι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή με ή χωρίς εισπνεόμενους β2 διεγέρτες μακράς διάρκειας. Εναλλακτικά ή συμπληρωματικά φάρμακα είναι τα εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, το αντιλευκοτριένιο μοντελουκάστη, η θεοφυλλίνη , η χορήγηση συστηματικών κορτικοστεροειδών σε παροξυσμούς  για μικρά χρονικά διαστήματα.
  3. Τα τελευταία χρόνια μπήκαν στην θεραπευτική μας φαρέτρα νεότεροι θεραπευτικοί παράγοντες τα Μονοκλωνικά Αντισώματα, για το σοβαρό, επίμονο, μη ελεγχόμενο αλλεργικό βρογχικό άσθμα, όπως είναι τα μονοκλωνικά αντισώματα εναντίον της IGE ανοσφαιρίνης (OMALIZUMAB) που χορηγείται 1-2 φορές το μήνα υποδορίως και για το σοβαρό ηωσινοφιλικό άσθμα οι αναστολείς της IL-5 (MEPOLIZUMAB & BENRALIZUMAB) ανά μήνα ή δίμηνο υποδορίως με εκπληκτικά αποτελέσματα.
  4. Συμπληρωματικά, συστήνεται δίαιτα πλούσια σε λαχανικά και φρούτα και σε κάποιους συστήνεται αποφυγή τροφών (πχ γάλα, αυγά, ψάρια, θαλασσινά, ξηροί καρποί, συντηρητικά) που λόγω αλλεργιών ενδεχομένως να επιδεινώσουν το άσθμα.
  5. Η απώλεια βάρους σε υπέρβαρα – παχύσαρκα άτομα βελτιώνει σημαντικά την αναπνευστική λειτουργία και τον έλεγχο του άσθματος όπως και η ένταξη της τακτικής άσκησης στην καθημερινότητα των ασθενών.

1stpage 2 - Βρογχικό άσθμα: Η νόσος όλων των ηλικιών

Βρογχικό άσθμα και COVID-19

Οι ασθενείς με μέτριο και σοβαρό βρογχικό άσθμα ανήκουν στις ευπαθείς ομάδες για νόσηση από κορωνοϊό. Όπως οποιαδήποτε ιογενής λοίμωξη μπορεί να πυροδοτήσει μια παρόξυνση βρογχικού άσθματος, έτσι και η λοίμωξη από COVID-19 μπορεί να οδηγήσει σε παρόξυνση, συνοδευόμενη από πυρετό, βήχα και δύσπνοια που προσομοιάζει με άλλες λοιμώξεις γι’αυτό, χωρίς να διακόψετε την αγωγή σας,  συμβουλευτείτε άμεσα τον Πνευμονολόγο σας .

Βρογχικό άσθμα και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η θεραπεία που σας έχει συστηθεί από τον πνευμονολόγο σας θα πρέπει να συνεχίζεται χωρίς φόβο καθώς έτσι θα αποτραπούν παροξύνσεις της νόσου που θα μειώσουν τη ροή του οξυγόνου προς το έμβρυο και κατ’ επέκταση στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται στο 1/3 των ασθματικών εγκύων βελτίωση συμπτωματολογίας (ήπια άσθματα), στο 1/3 καμία αλλαγή και τέλος στο υπόλοιπο 1/3 επιδείνωση συμπτωματολογίας (βαριά άσθματα). Είναι αναγκαίο να κατανοήσουμε ότι το όφελος από την θεραπευτική αγωγή υπερβαίνει τον κίνδυνο από τη χρήση της. Κατά τη διάρκεια του τοκετού ο κίνδυνος πρόκλησης παρόξυνσης βρογχικού άσθματος ελαχιστοποιείται καθώς παράγονται φυσικές στεροειδείς ορμόνες. Η αντιασθματική αγωγή θα πρέπει να συνεχίζεται άφοβα και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Βρογχικό άσθμα και πρωταθλητισμός

Οποιοσδήποτε ασθματικός αθλητής υψηλών επιδόσεων λαμβάνει την θεραπεία του μπορεί να ανταγωνιστεί τους μη ασθματικούς συναθλητές του επί ίσοις όροις. Για όσους διαγωνίζονται σε επαγγελματικό ή Ολυμπιακό επίπεδο απαιτείται έγκριση από την Ιατρική Επιτροπή της Διεθνούς ολυμπιακής Επιτροπής και τον Παγκόσμιο Οργανισμό ANTIDOPING για συστηματικά κορτικοστεροειδή, συστηματικούς β2-αγωνιστές και αδρενεργικά φάρμακα.

stavropoulos mediterraneo hospital - Σπονδυλοδεσία

Σπονδυλοδεσία

By | ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ, ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ

Σταύρος Σταυρόπουλος, Επιμελητής Νευροχειρουργικής Κλινικής Mediterraneo Hospital

Σπονδυλοδεσία ονομάζεται η χειρουργική σταθεροποίηση 2 ή περισσότερων σπονδύλων, των οστών δηλαδή τα οποία σχηματίζουν (το ένα επάνω στο άλλο) την σπονδυλική στήλη. Αφορά συνήθως την οσφυϊκή μοίρα, δηλαδή αυτό που αποκαλούμε “μέση” αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις και την αυχενική ή και την θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η σταθεροποίηση αυτή γίνεται πλέον με κοχλίες (βίδες) οι οποίοι συνδέονται μεταξύ τους με ράβδους και παρέχουν την απαραίτητη στήριξη στη σπονδυλική στήλη.

Οι δύο κύριες μέθοδοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η “ανοικτή” και η “κλειστή” ή ελάχιστα επεμβατική σπονδυλοδεσία.

Η πρώτη είναι η κλασική μέθοδος η οποία εξακολουθεί και εφαρμόζεται ως πρώτη επιλογή σε πολλές περιπτώσεις. Προσφέρει τη δυνατότητα καλύτερης σταθεροποίησης με την προσθήκη ειδικών μοσχευμάτων. Επίσης, είναι αναντικατάστατη, όταν χρειάζεται ευρεία αποσυμπίεση σε πολλαπλά επίπεδα, καθώς επίσης και όταν ο πρωταρχικός στόχος είναι η αφαίρεση ευμεγέθων ενδοκαναλικών όγκων και η σπονδυλοδεσία λειτουργεί υποστηρικτικά. Επιπλέον, δημιουργεί τις συνθήκες για ευχερέστερη ανάταξη (διόρθωση της “ολίσθησης” των σπονδύλων), όπου αυτό είναι απαραίτητο. Κατά την ανοικτή μέθοδο, ο χειρουργός μπορεί να εκτιμήσει κατά τη διάρκεια της επέμβασης το βαθμό της αστάθειας μεταξύ των σπονδύλων σε κάθε επίπεδο ξεχωριστά αλλά και να έχει άμεση οπτική “αίσθηση” της ποιότητας των ιστών που με τη σειρά της ενδέχεται να επιβάλλει τροποποίηση του αρχικού εγχειρητικού πλάνου.

Η κλειστή ή ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, έχει καταστεί δυνατή τα τελευταία χρόνια λόγω της προόδου της τεχνολογίας στην διεγχειρητική απεικόνιση και έχει συνεισφέρει στη σημαντική μείωση της διάρκειας του χειρουργείου αλλά και ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος.   Δεν υπάρχει μεγάλη τομή αλλά περισσότερες και μικρότερες, όπως αντίστοιχα στην “λαπαροσκόπηση” (όρος ο οποίος εξ’ορισμού αναφέρεται στις επεμβάσεις της κοιλιάς). Επίσης, διατηρείται η δυνατότητα αποσυμπίεσης των νευρικών ιστών μέσα από ένα μικρό σωλήνα και τη χρήση μικροσκοπίου. Η μέθοδος αυτή μπορεί να αναδείξει τα πλεονεκτήματά της στο μέγιστο ανάλογα με το σωματότυπο του ασθενούς. Έτσι, ασθενείς με αυξημένο σωματικό βάρος και κατά συνέπεια σωματικό λίπος στη ράχη επωφελούνται τα μέγιστα από τη μέθοδο αυτή η οποία εξουδετερώνει τις τεχνικές δυσκολίες που ο σωματότυπός  τους προκαλεί κατά την επέμβαση. Επίσης, ο ελαττωμένος χρόνος του χειρουργείου είναι, ειδικά σε αυτούς τους ασθενείς, αρκετά σημαντικός παράγοντας στην πρόληψη πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών. Έτσι, η πρόοδος της τεχνολογίας έχει συνεισφέρει στο να καταστούν οι πολύπλοκες επεμβάσεις σε “δύσκολους” ασθενείς ακόμα πιο ασφαλείς.

Και στις δύο μεθόδους, ο διεγχειρητικός αξονικός τομογράφος (O-Arm®), που πρώτο το Mediterraneo Hospital έφερε στην Ελλάδα, σε συνδυασμό με την νευροπλοήγηση, εξασφαλίζει απόλυτη ακρίβεια και ασφάλεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η πολύχρονη χρήση αυτής της τεχνολογίας αιχμής στο νοσοκομείο μας και η μεγάλη εμπειρία στον τομέα είναι αυτή που εγγυάται το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

Μέχρι προ ολίγων ετών, οι επεμβάσεις αυτές σε ασθενείς με αδύναμα οστά (οστεοπόρωση ή οστεοπενία) συνοδευόταν από σχετικά υψηλό ποσοστό επιπλοκών που είχαν σχέση με τα υλικά  ή ακόμη και με κατάγματα σε γειτονικούς σπονδύλους. Τώρα, με τη δυνατότητα της ενίσχυσης των σπονδύλων με ειδικό οστικό “τσιμέντο”, αυξάνεται η σταθερότητα των κοχλιών στους σπονδύλους και μπορούν να προληφθούν προβλήματα στους γειτνιάζοντες σπονδύλους.

Τέλος, με τη χρήση σύγχρονων υλικών, μπορεί να γίνει σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης χωρίς σημαντικό αντίκτυπο στην κινητικότητά της. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές ράβδοι με τμήματα σιλικόνης ή άλλων μαλακών υλικών που δίνουν ένα, επιπλέον βαθμό ελαστικότητας.

Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή του κατάλληλου τρόπου αλλά και της έκτασης της σπονδυλοδεσίας είναι κλειδί για την επιτυχία της και αποτελεί το “μυστικό” του καλού χειρουργού. Με βάση τις ιδιαίτερες ανάγκες του ασθενούς, τις ιδιαιτερότητες της παθολογίας του και του σωματότυπού του, επιλέγεται η πλέον κατάλληλη μέθοδος ώστε να εξασφαλισθεί η το βέλτιστο αποτέλεσμα όχι μόνο άμεσα αλλά και σε βάθος χρόνου.

Συμπερασματικά, η μεγάλη ποικιλία μεθόδων που είναι διαθέσιμες στη φαρέτρα του χειρουργού και η εμπειρία του στην επιλογή της πλέον κατάλληλης για τον κάθε ασθενή ξεχωριστά είναι αυτή που εξασφαλίζει την υψηλή ποιότητα στην παροχή των υπηρεσιών υγείας την οποίαν με προσήλωση πρεσβεύει το Mediterraneo Hospital.

 

alexandra nikita mediterraneo hospital - Μαγνητική μαστογραφία

Μαγνητική μαστογραφία

By | MBC, ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΑΤΑ

Δρ. Αλεξάνδρα Νικήτα, Ακτινοδιαγνώστρια Μαστού Mediterraneo Hospital

Η μαγνητική μαστογραφία είναι μία απεικονιστική εξέταση υψηλής ευκρίνειας για την απεικόνιση των δομών του μαστού και εφαρμόζεται συμπληρωματικά με τη μαστογραφία και το υπερηχογράφημα μαστών. Πρόκειται για μία σύντομη, εντελώς ανώδυνη και ακίνδυνη διαγνωστική εξέταση κατά την οποία η εξεταζόμενη δεν δέχεται ακτινοβολία.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η μαγνητική μαστογραφία;

Η μαγνητική μαστογραφία δεν αντικαθιστά τη μαστογραφία ή τον υπέρηχο μαστών αλλά είναι ένα συμπληρωματικό εργαλείο που χρησιμοποιείται:

  • στον προληπτικό έλεγχο σε γυναίκες υψηλού κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου μαστού. Πρόκειται για γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου μαστού ή ωοθηκών (μητέρα ή αδελφή που εμφάνισε καρκίνο του μαστού πριν από την ηλικία των 50 ετών, ή περισσότερους του ενός στενούς συγγενείς , συμπεριλαμβανομένων εκείνων από την οικογένεια του πατέρα με ιστορικό καρκίνου μαστού ή ωοθηκών), γυναίκες με μετάλλαξη στα ογκοκατασταλτικά γονίδια BRCA1 (Breast Cancer Type 1 susceptibility gene) και BRCA2 (Breast Cancer Type 2 susceptibility gene) και γυναίκες με ιστορικό ακτινοβολιών στον θώρακα σε ηλικία 10-30 ετών.
    Σε κάθε περίπτωση, ο ακτινοδιαγνώστης ή ο χειρουργός μαστού θα εξετάσει το οικογενειακό σας ιστορικό και θα καθορίσει εάν η εξέταση μαγνητικής μαστογραφίας ενδείκνυται για την περίπτωσή σας.
  • για την περαιτέρω διερεύνηση δύσκολα αξιολογήσιμων ευρημάτων που εντοπίστηκαν στη μαστογραφία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν μία βλάβη που ανιχνεύεται στη μαστογραφία δεν μπορεί να αξιολογηθεί και να χαρακτηριστεί επαρκώς με , εντοπιστικές λήψεις, τομοσύνθεση, ή με υπερηχογράφημα, χρησιμοποιείται η μαγνητική μαστογραφία για να προσδιορίσει οριστικά εάν είναι απαραίτητη ή όχι η διενέργεια βιοψίας.
  • για τον ακριβή καθορισμό της έκτασης της βλάβης σε συγκεκριμένους τύπους διαγνωσμένου καρκίνου και για τον αποκλεισμό ύπαρξης άλλων εστιών στον ίδιο ή και στον άλλο μαστό, ιδίως σε πυκνούς μαστούς καθώς και σε περιπτώσεις νεαρών γυναικών με καρκίνο μαστού. Με τη μαγνητική μαστογραφία διερευνάται επίσης η πιθανή παρουσία παθολογικών μασχαλιαίων λεμφαδένων .
  • σε περιπτώσεις προηγηθείσας επέμβασης για καρκίνο στον μαστό για τη διερεύνηση πιθανής υποτροπής ή ανάπτυξης νέων εστιών στον ίδιο ή στον άλλο μαστό (αποτελεί μέθοδο επιλογής).
  • για την αξιολόγηση της περιοχής της μαστεκτομής μετά τη θεραπεία του καρκίνου. Οι ουλές από την επέμβαση και ο υποτροπιάζων καρκίνος ενδέχεται να εμφανίζουν παρόμοια απεικονιστικά χαρακτηριστικά στη μαστογραφία και στον υπέρηχο. Εάν ανιχνευθεί μία αλλαγή στην ουλή της μαστεκτομής, είτε με τη μαστογραφία είτε με φυσική εξέταση, η μαγνητική μαστογραφία μπορεί να δείξει εάν πρόκειται για ουλώδη ιστό ή υποτροπή του καρκίνου.
  • για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης του όγκου στη χημειοθεραπεία σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η προεγχειρητική χημειοθεραπεία (neoadjuvant chemotherapy)
  • για την αξιολόγηση των ενθεμάτων μαστού και τη διερεύνηση ρήξης τους.

mri cropped - Μαγνητική μαστογραφία

Πώς διενεργείται η μαγνητική μαστογραφία;

Η εξέταση πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση και διαρκεί περίπου 30΄ με την εξεταζόμενη να τοποθετείται σε πρηνή θέση στον ειδικά διαμορφωμένο μαγνητικό τομογράφο.
Η άνεση της εξεταζόμενης κατά τη διάρκεια της μαγνητικής είναι σημαντική, ώστε να παραμείνει ήρεμη και ακίνητη για όσο χρειαστεί προκειμένου να ολοκληρωθεί η εξέταση με επιτυχία.
Για τη διερεύνηση πιθανής κακοήθειας είναι απαραίτητη η χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού , διότι χωρίς αυτό η εξέταση είναι ανεπαρκής. Εάν, ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία του μαστού πραγματοποιείται μόνο για την αξιολόγηση των ενθεμάτων μαστού, δεν απαιτείται χορήγηση σκιαγραφικού εκτός από τις περιπτώσεις που διερευνάται φλεγμονή στην περιοχή του ενθέματος.

Έχει μειονεκτήματα η μαγνητική μαστογραφία;

Δύο είναι τα βασικά μειονεκτήματα της μεθόδου: Το ένα είναι το μεγάλο ποσοστό των «ψευδώς θετικών» αποτελεσμάτων (“false-positive” results), όταν δηλαδή η εξέταση αναδεικνύει παθολογικά ευρήματα τα οποία αποδεικνύονται καλοήθη μορφώματα ή περιοχές ενεργού αδενικού ιστού.. Αυτό αποδεικνύεται με τη διενέργεια βιοψίας η οποία  βγαίνει αρνητική. Το δεύτερο μειονέκτημα είναι η αδυναμία της μεθόδου να εντοπίσει μικροαποτιτανώσεις του μαστού, ύποπτες για αρχόμενη κακοήθεια.

μετροπολιταν νοσοκομείο, metropolitan hospital, ασκληπιειο, ασκληπιειο βουλας, ιατρικο αθηνα, ιατρικο μαρουσι, ιατρικο φαληρο